Пример заполнения листка сообщения об изменении персональных сведений

---------------------------------------------------------------------------
¦      КОРЕШОК      ¦  На основании статьи 10 Федерального закона "О      ¦
¦ ЛИСТКА СООБЩЕНИЯ  ¦воинской обязанности и военной службе" и статьи 50   ¦
¦   об изменениях   ¦Положения о воинском учете, утвержденного            ¦
¦     сведений      ¦Постановлением Правительства Российской Федерации от ¦
¦   о гражданах,    ¦27 ноября 2006 г. N 719, граждане, подлежащие        ¦
¦     состоящих     ¦воинскому учету, обязаны сообщить в двухнедельный    ¦
¦ на воинском учете ¦срок в военный комиссариат, в котором они состоят на ¦
¦       Иванов      ¦воинском учете, либо в соответствующий орган местного¦
¦-------------------¦самоуправления, осуществляющий первичный воинский    ¦
¦Фамилия            ¦учет, об изменении сведений о семейном положении,    ¦
¦        Иван       ¦образовании, состоянии здоровья (получении           ¦
¦-------------------¦инвалидности), месте работы или должности, месте     ¦
¦имя                ¦жительства или месте пребывания в пределах           ¦
¦      Иванович     ¦территории, на которой осуществляет свою деятельность¦
¦-------------------¦военный комиссариат, в котором они состоят на        ¦
¦отчество           ¦воинском учете.                                      ¦
¦      ИТ-отдел     ¦                                                     ¦
¦   ООО "Вариант"   ¦                                                     ¦
¦-------------------¦                   ЛИСТОК СООБЩЕНИЯ                  ¦
¦Наименование       ¦         об изменениях сведений о гражданах,         ¦
¦структурного       ¦             состоящих на воинском учете             ¦
¦подразделения      ¦               Иванов                                ¦
¦организации        ¦Фамилия        --------------------------------------¦
¦                   ¦               Иван Иванович                         ¦
¦                   ¦имя и отчество --------------------------------------¦
¦                   ¦               1975                                  ¦
+-------------------+год рождения   --------------------------------------¦
¦                   ¦                     рядовой 999000А                 ¦
¦                   ¦воинское звание, ВУС --------------------------------¦
¦Отметка (мастичный ¦            высшее                                   ¦
¦  штамп) военного  ¦образование -----------------------------------------¦
¦   комиссариата    ¦             Общество с ограниченной ответственностью¦
¦  муниципального   ¦место работы "Вариант"                               ¦
¦образования (органа¦-----------------------------------------------------¦
¦     местного      ¦должность           системный администратор          ¦
¦  самоуправления,  ¦-----------------------------------------------------¦
¦  осуществляющего  ¦состояние здоровья                                   ¦
¦первичный воинский ¦(получение инвалидности)   годен к воинской службе   ¦
¦ учет) о получении ¦-----------------------------------------------------¦
¦Листка сообщения от¦                                                     ¦
¦    гражданина     +-----------------------------------------------------+
¦                   ¦                   Холост                            ¦
¦                   ¦семейное положение ----------------------------------¦
¦                   ¦Мать - Иванова Надежда Петровна                      ¦
¦                   ¦-----------------------------------------------------¦
¦                   ¦129085, г. Москва, Звездный бульвар, д. 21, кв. 17   ¦
¦                   ¦-----------------------------------------------------¦
¦                   ¦          (фамилия, имя, отчество супруги(а),        ¦
¦                   +-----------------------------------------------------+
¦                   ¦      год рождения детей и их место жительства,      ¦
¦                   ¦_____________________________________________________¦
¦                   ¦        для граждан, не состоящих в браке, -         ¦
¦                   ¦        фамилия, имя, отчество матери (отца)         ¦
¦                   ¦_____________________________________________________¦
¦                   ¦     или ближайших родственников и адрес их места    ¦
¦                   ¦                     жительства)                     ¦
¦                   ¦                   129085, г. Москва, Звездный       ¦
¦                   ¦место жительства   бульвар, д. 21, кв. 17            ¦
¦                   ¦(место пребывания) ----------------------------------¦
¦                   ¦-----------------------------------------------------+
¦                   ¦Данные сверил:                                       ¦
¦                   ¦                 Петрова            В.Петрова        ¦
+-------------------+Ответственный ------------ --------------------------¦
¦     (Подпись)     ¦за ВУР         (подпись)    (инициал имени, фамилия) ¦
¦                   ¦              ---------------------------------------+
¦                   ¦     25      января      11                          ¦
¦"__" ______ 20__ г.¦    "--" ------------- 20-- г.                       ¦
--------------------+------------------------------------------------------