Распоряжение
Город _________________                        ___________________
                                                (дата прописью)
   Я, _________________________, _________________ года рождения,
             (Ф.И.О.)                 (дата)
проживающий _____________________________________________________,
                            (адрес полностью)
_________________________________________________________________,
                         (паспортные данные)
завещание, удостоверенное от моего имени _________________________
                                              (кем, когда,
_________________________________________________________________,
                          номер по реестру)
настоящим распоряжением отменяю.
   1.  Содержание   ст. 1130   Гражданского   кодекса  Российской
Федерации мне нотариусом разъяснено.
   2. Текст  настоящего  распоряжения  записан  нотариусом с моих
слов  и до  его  подписания  прочитан  мною  лично  в  присутствии
нотариуса.
   3.  Настоящее  распоряжение  составлено  в  двух  экземплярах,
каждый  из которых собственноручно подписан _____________________.
                                            (Ф.И.О. завещателя)
   Один экземпляр распоряжения хранится в делах нотариуса _______
                                                         (указать
_______________, а другой экземпляр выдается ____________________.
   какого)                                   (Ф.И.О. завещателя)
   Подпись: