Приложение N 3 к Порядку формирования территориальных избирательных комиссий города Москвы

                        ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА
                          собрания избирателей
___________________________________________________________________________
           (указание места жительства, работы, службы, учебы)
Дата проведения: __________________________________________________________
                                   (число, месяц, год)
Место проведения: _________________________________________________________
                                         (адрес)
Число присутствующих: _____________________________________________________
                                              (чел.)
1. Выборы председателя собрания.
Предложены кандидатуры ____________________________________________________
                                           (Ф.И.О.)
Результат                      "за" -
голосования:                   "против" -
                              "воздержался" -
Решили:                        Председателем собрания избрать
                              ____________________________________________
                                                (Ф.И.О.)
2. Выборы секретаря собрания.
Предложены кандидатуры ____________________________________________________
                                           (Ф.И.О.)
Результат                      "за" -
голосования:                   "против" -
                              "воздержался" -
Решили:                        Секретарем собрания избрать
                              ____________________________________________
                                               (Ф.И.О.)
3. Выдвижение  кандидатуры  в состав территориальной избирательной комиссии
_______________ района _________________
Слушали:                       О выдвижении кандидатуры ___________________
                              ____________________________________________
                                  (Ф.И.О.; число, месяц, год рождения,
                              ____________________________________________
                                        адрес места жительства)
                              в состав территориальной избирательной
                              комиссии _______________ района ____________
                              с правом решающего голоса.
Результат                      "за" -
голосования:                   "против" -
                              "воздержался" -
Решили:                        1. На основании статей 16, 17 Избирательного
                              кодекса города Москвы выдвинуть в состав
                              территориальной избирательной комиссии _____
                              района _____________________________________
                                      (Ф.И.О.; число, месяц, год рождения;
                              ____________________________________________
                                        адрес места жительства)
                              с правом решающего голоса
                              2. Поручить председателю (секретарю)
                              собрания избирателей по месту (жительства,
                              работы, службы, учебы) в срок до (_________)
                              направить данное решение в Московскую
                              городскую избирательную комиссию с
                              приложением заявления (Ф.И.О.) о согласии на
                              назначение членом территориальной
                              избирательной комиссии ______________ района
                              ________________ с правом решающего голоса и
                              необходимых документов.
Председатель собрания                             Секретарь собрания
_____________________________                ______________________________
(Инициалы, фамилия) (подпись)                 (Инициалы, фамилия) (подпись)
Адрес места жительства:                      Адрес места жительства:
_____________________________                ______________________________
Телефон: ____________________                Телефон: _____________________

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В РАБОТЕ СОБРАНИЯ

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия, имя,    ¦Год рождения (в     ¦Адрес места     ¦Подпись     ¦
¦п/п ¦отчество         ¦возрасте 18 лет -   ¦жительства      ¦            ¦
¦    ¦                 ¦дата рождения)      ¦                ¦            ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦    ¦                 ¦                    ¦                ¦            ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦    ¦                 ¦                    ¦                ¦            ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦    ¦                 ¦                    ¦                ¦            ¦
-----+-----------------+--------------------+----------------+-------------