Приложение 6.1 к Системе аккредитации испытательных лабораторий (центров) Государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации

------------------------------------------------------------------
¦       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ        ¦
¦  ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В _________ ОБЛАСТИ (ГОРОДЕ, РАЙОНЕ)  ¦
¦       АККРЕДИТОВАННАЯ ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ (ЦЕНТР)        ¦
¦                                                                ¦
¦Юридический адрес ______________________________________________¦
¦Телефон, факс __________________________________________________¦
¦Расчетный счет _________________________________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦АТТЕСТАТ Системы                                       Утверждаю¦
¦N _________ от ___________ 199_ г.            Главный врач ЦГСЭН¦
¦зарегистрирован в Госреестре              в ____________________¦
¦N _________ от ___________ 199_ г.        "__" _________ 199_ г.¦
¦                                                  М.П.          ¦
¦                                                                ¦
¦                            ПРОТОКОЛ                            ¦
¦                     ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ                     ¦
¦             N _____ от "__" _____________ 199_ г.              ¦
¦                                                                ¦
¦1. Наименование предприятия, организации (заявитель) __________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦2. Юридический адрес  _________________________________________ ¦
¦3. Наименование образца (пробы), дата изготовления ____________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦4. Изготовитель (фирма, предприятие, организация) _____________ ¦
¦________________ страна _______________________________________ ¦
¦5. Время и дата отбора: ___ час. ___ мин. "__" ________ 199_ г. ¦
¦   Ф.И.О., должность __________________________________________ ¦
¦   Условия доставки ___________________________________________ ¦
¦   Доставлен в ИЛЦ      ___ час. ___ мин. "__" ________ 199_ г. ¦
¦6. Дополнительные сведения  ___________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦7. НД на продукцию  ___________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦8. НД  регламентирующие  объем  лабораторных  исследований и их ¦
¦оценку  _______________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦9. Код образца (пробы)  _______________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                         ¦общее количество страниц 4; страница 1¦
--------------------------+---------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Определяемые¦ Результаты  ¦Величина допустимого¦НД на методы¦
¦п/п¦ показатели ¦исследований;¦  уровня; единицы   ¦исследований¦
¦   ¦            ¦   единицы   ¦      измерения     ¦            ¦
¦   ¦            ¦  измерения  ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦         4          ¦     5      ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦              I. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ               ¦
¦                                                                ¦
¦   Образец поступил __ час. __ мин. "__" _______ 199_ г. Код ___¦
¦   Регистрационный N ___ в журнале; N ____ протокола испытаний  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦                         ¦общее количество страниц 4; страница 2¦
--------------------------+---------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Определяемые¦ Результаты  ¦Величина допустимого¦НД на методы¦
¦п/п¦ показатели ¦исследований;¦   уровня; единицы  ¦исследований¦
¦   ¦            ¦   единицы   ¦ измерения; наличие ¦            ¦
¦   ¦            ¦  измерения  ¦изменений, % досто- ¦            ¦
¦   ¦            ¦             ¦      верности      ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦          4         ¦      5     ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦          II. ТОКСИКОЛОГО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ          ¦
¦                                                                ¦
¦   Образец поступил __ час. __ мин. "__" _______ 199_ г. Код ___¦
¦   Регистрационный N ___ в журнале; N ____ протокола испытаний  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦              III. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ              ¦
¦                                                                ¦
¦   Образец поступил __ час. __ мин. "__" _______ 199_ г. Код ___¦
¦   Регистрационный N ___ в журнале; N ____ протокола испытаний  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦         4          ¦      5     ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦                         ¦общее количество страниц 4; страница 3¦
--------------------------+---------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Определяемые¦ Результаты  ¦Величина допустимого¦НД на методы¦
¦п/п¦ показатели ¦исследований;¦   уровня; единицы  ¦исследований¦
¦   ¦            ¦   единицы   ¦      измерения     ¦            ¦
¦   ¦            ¦  измерения  ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦         4          ¦      5     ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦                IV. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ                ¦
¦                                                                ¦
¦   Образец поступил __ час. __ мин. "__" _______ 199_ г. Код ___¦
¦   Регистрационный N ___ в журнале; N ____ протокола испытаний  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦         V. ИЗМЕРЕНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ         ¦
¦                   И НЕИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ                   ¦
¦                                                                ¦
¦   Образец поступил __ час. __ мин. "__" _______ 199_ г. Код ___¦
¦   Регистрационный N ___ в журнале; N ____ протокола испытаний  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦         4          ¦     5      ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦   ¦            ¦             ¦                    ¦            ¦
+---+------------+-------------+--------------------+------------+
¦Ф.И.О., должность лица, ответственного за оформление данного    ¦
¦протокола _____________________________________________________ ¦
¦                                                                ¦
¦   Заключение _________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦                                                                ¦
¦Руководитель ИЛЦ                                                ¦
¦Ф.И.О., должность ___________________________ подпись _________ ¦
¦                                                                ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦составлен в двух экземпл.¦общее количество страниц 4; страница 4¦
--------------------------+---------------------------------------