Приложение No. 2 к Порядку обучения и проверки знаний требований охраны труда для руководителей и других должностных лиц, ответственных за охрану труда на предприятиях и в организациях отрасли

                          ПРОТОКОЛ N _____
               ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
                       ПО БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
"__"________________ 20__ г.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                 (наименование организации связи)
Комиссия в составе:
председателя _________________________________________________________
                               (Ф.И.О., должность)
и членов комиссии ____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                        (Ф.И.О., должность)
в соответствии с приказом от "__"_______________ 20__ г. N ___________
провела   проверку   знаний  требований   охраны   труда   в   объеме,
соответствующем  должностным   (профессиональным)   обязанностям,    и
установила:
----------------------------------------------------------------------
¦Фамилия,¦Долж- ¦Наименование под-  ¦Результат ¦  Причина   ¦Подпись ¦
¦  имя,  ¦ность,¦разделения (отдел, ¦ проверки ¦  проверки  ¦прове-  ¦
¦отчество¦про-  ¦цех, участок, ла-  ¦  знаний  ¦   знаний   ¦ряемого ¦
¦        ¦фессия¦боратория, мас-    ¦ (сдал /  ¦(очередная, ¦        ¦
¦        ¦      ¦терская и др.)     ¦ не сдал) ¦внеплановая ¦        ¦
¦        ¦      ¦                   ¦          ¦  и т.п.)   ¦        ¦
---------+------+-------------------+----------+------------+---------
Председатель комиссии ________________________________________________
                                  (Ф.И.О., подпись)
Члены комиссии _______________________________________________________
                                  (Ф.И.О., подпись)
              _______________________________________________________
                                  (Ф.И.О., подпись)
              _______________________________________________________
                                  (Ф.И.О., подпись)
Представитель Рострудинспекции
субъекта Российской Федерации <*> ____________________________________
                                           (Ф.И.О., подпись)

--------------------------------

<*> Подписывает, если участвует в работе комиссии.