Приложение N 5 к Положению о порядке выдачи разрешения на проведение земляных работ на территории города Зарайска"

                                           Российская Федерация
                                          администрация г. Зарайска
                                          Зарайского района
                                          Московской области
                                          отдел архитектуры
                                          и градостроительства
                                          140600, Московская область,
                                          г. Зарайск, ул. Ленинская, д. 46
                              РАЗРЕШЕНИЕ N
         НА АВАРИЙНЫЕ ЗЕМЛЯНЫЕ РАБОТЫ НА ТЕРРИТОРИИ Г. ЗАРАЙСКА
Выдано представителю ______________________________________________________
                             (наименование организации)
___________________________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
на право производства земляных работ ______________________________________
___________________________________________________________________________
назначение и местоположение объекта
___________________________________________________________________________
Начало работ с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
Выполнение   всех   работ  по  восстановлению  дорожных  покрытий,  зеленых
насаждений и благоустройству территории: Гарантийное письмо N _____________
от "__" ________ 20__ г.
После окончания работ предоставить в отдел архитектуры и градостроительства
исполнительный чертеж до "__" ________ 20__ г.
Особые условия ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ____________________________________________________, обязуюсь соблюдать
указанные условия и выполнить работы в срок, установленный разрешением.
Обязуюсь   соблюдать   Правила  организации  строительства  и  производства
земляных  работ  на  территории Московской области, за их невыполнение несу
ответственность в административном и судебном порядке.
Адрес организации ____________________________N телефона __________________
Домашний адрес ответственного за производство работ _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________ N телефона ____________________________________
Подпись ответственного за производство работ ______________________________
                                            "__" ________ 20__ г.
Начальник отдела архитектуры и градостроительства  _________ О.В. Литвинова
Управления градостроительства и городского         (подпись)   (Ф.И.О.)
хозяйства администрации города Зарайска            "__" ________ 20__ г.
Зарайский РЭС Восточных электрических
сетей филиала ОАО "МОЭСК", 2-40-43, 2-47-42
___________________________________________________________________________
ОАО "Ростелеком" Московский филиал
МЦТЭТ г. Коломны ЛТУ г. Зарайск, 2-74-03
___________________________________________________________________________
Филиал ГУП МО "Мособлгаз"
"Ступиномежрайгаз" ЗРЭС, 2-51-54
___________________________________________________________________________
ОВД по Зарайскому муниципальному району МО
ГИБДД, 2-42-57
___________________________________________________________________________
МУП "ЕСКХ Зарайского района" "УВКХ", 2-40-45
___________________________________________________________________________
МУП "ЕСКХ Зарайского района" "Теплосеть", 2-47-70
___________________________________________________________________________
МУП "ЕСКХ Зарайского района" "Энергетическая служба", 2-60-19
___________________________________________________________________________
РДУ N 5 ГУ МО "Мосавтодор", 2-46-86
___________________________________________________________________________
ОГХ администрации города Зарайска, 2-44-64
___________________________________________________________________________
Иные службы (по необходимости)