Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензий и других разрешительных документов на экспорт и (или) импорт отдельных видов товаров, а также формированию и ведению федерального банка

выданных лицензий

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ПАСПОРТА ЛИЦЕНЗИИ

                            ПАСПОРТ ЛИЦЕНЗИИ N
Лицензия N _____________ от _____________
Наименование: _____________________________________________________________
                                     (организация)
Адрес: ____________________________________________________________________
                        (юридический адрес организации)
на ________________ в ____ г. следующего товара: __________________________
  (импорт/экспорт)                              (код товара в соответствии
                                                       с ТН ВЭД ТС)
в количестве: _____________________________________________________________
Наименование и характеристика товара: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицензия действительна: с ___________ г. до ___________ г.
          Перечень документов, на основании которых принималось
                        решение о выдаче лицензии
---------------------------------------------------------------------------
¦  N п/п   ¦         Наименование и номер          ¦  Дата  ¦   Листов    ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
+----------+---------------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦                                       ¦        ¦             ¦
-----------+---------------------------------------+--------+--------------
Всего вместе с паспортом, визовым экземпляром лицензии _____ листов
должность                                          Ф.И.О.
_________________________________                  ________________________
    (уполномоченного лица)        ______________
                                     (подпись)
исполнитель                                        Ф.И.О.
_____________________                              ________________________
                                  ______________
                                     (подпись)