Приложение N 1 к п. 3 Порядка

Рекомендуемый образец

___________________________________________________________________________
                  (наименование уполномоченного органа)
          Решение N ____ о принятии (отказе в принятии) на учет
                     нуждающихся в жилых помещениях
   В соответствии ________________________________________________________
                      (нормативный правовой акт, на основании которого
                                      принято решение)
принять (отказать в принятии) на учет нуждающихся в жилых помещениях:
-----------------------------
   (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
                        (воинское звание, Ф.И.О.)
   Состав семьи:
   супруга (супруг) ______________________________________________________
                                   (Ф.И.О., дата рождения)
   дети: _________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., дата рождения)
   иные члены семьи: _____________________________________________________
                           (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
   Дата принятия на учет "__" ____________ г.
___________________________________________________________________________
                        (дополнительные сведения)
_______________________________________
(должность руководителя уполномоченного
               органа)
                                       _____________  ____________________
                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)
   "__" ___________ 20__ г.