Приложение 2 к Инструкции (пункт 27), утвержденной Приказом ФСКН России от 12.05.2008 N 162

Образец

                             Санитарный билет
                  N ____________ Код _________________
___________________________________________________________________________
   (для федеральных государственных гражданских служащих, работников,
пенсионеров и членов их семей, членов семей сотрудников указывается номер
                           страхового полиса)
                        _________________________
                                (фамилия)
Место для                _________________________
фотографии                         (имя)
                        _________________________
                               (отчество)
   М.П.                                           Подпись

На оборотной стороне санитарного билета указываются телефоны и адреса лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений органов наркоконтроля, в которые можно обращаться в случае неотложных состояний.