Приложение 5 к Инструкции (п. 8), утвержденной Федеральной службой безопасности Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

    ----------------------------------------------------------
   ¦--------------------------------------------------------¦
   ¦¦                  САНИТАРНЫЙ БИЛЕТ                    ¦¦
   ¦¦  Индекс            Номер           Сектор   Участок  ¦¦
   ¦¦----------  ---------------------  -------- ----------¦¦
   ¦¦¦        ¦  ¦                   ¦  ¦      ¦ ¦        ¦¦¦
   ¦¦----------  ---------------------  -------- ----------¦¦
   ¦¦Фамилия  ___________________________________________  ¦¦
   ¦¦Имя ________________________________________________  ¦¦
   ¦¦Отчество ___________________________________________  ¦¦
   ¦¦                                                      ¦¦
   ¦¦         Командир войсковой части                     ¦¦
   ¦¦         (начальник учреждения) ____________________  ¦¦
   ¦¦                                     (подпись)        ¦¦
   ¦¦                                                      ¦¦
   ¦¦ М.П.                                                 ¦¦
   ¦¦       Действителен при предъявлении документа,       ¦¦
   ¦¦             удостоверяющего личность                 ¦¦
   ¦--------------------------------------------------------¦
   ----------------------------------------------------------