Приложение N 6 к Порядку (п. 15) и условиям оформления и выдачи удостоверений гражданам из подразделений особого риска, а также членам семей, потерявшим кормильца из числа этих граждан

                                  Список
          лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала
       Вооруженных Сил, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1
          Постановления Верховного Совета Российской Федерации
      от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное
       участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных
            веществ и в учениях с применением такого оружия,
          в ликвидации радиационных аварий на военных объектах,
             в сборке ядерных зарядов, а также в проведении
               и обеспечении работ по сбору и захоронению
                          радиоактивных веществ
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦  Дата   ¦ Место  ¦   Домашний   ¦Войсковая¦Воинское¦Занимаемая¦   Сроки  ¦   Место  ¦   К какой  ¦
¦п/п¦  имя,  ¦рождения ¦рождения¦    адрес,    ¦  часть  ¦ звание ¦должность ¦  участия ¦выполнения¦  категории ¦
¦   ¦отчество¦         ¦        ¦   военный    ¦         ¦        ¦          ¦  (дата   ¦   задач  ¦   лиц по   ¦
¦   ¦        ¦         ¦        ¦ комиссариат, ¦         ¦        ¦          ¦испытаний,¦  (работ) ¦  льготам и ¦
¦   ¦        ¦         ¦        ¦   в котором  ¦         ¦        ¦          ¦ учений и ¦   и их   ¦компенсациям¦
¦   ¦        ¦         ¦        ¦  состоит на  ¦         ¦        ¦          ¦  других  ¦ характер ¦  относится ¦
¦   ¦        ¦         ¦        ¦воинском учете¦         ¦        ¦          ¦   видов  ¦          ¦            ¦
¦   ¦        ¦         ¦        ¦              ¦         ¦        ¦          ¦  работ)  ¦          ¦            ¦
+---+--------+---------+--------+--------------+---------+--------+----------+----------+----------+------------+
¦ 1 ¦   2    ¦    3    ¦   4    ¦       5      ¦    6    ¦    7   ¦    8     ¦     9    ¦    10    ¦     11     ¦
+---+--------+---------+--------+--------------+---------+--------+----------+----------+----------+------------+
¦   ¦        ¦         ¦        ¦              ¦         ¦        ¦          ¦          ¦          ¦            ¦
----+--------+---------+--------+--------------+---------+--------+----------+----------+----------+-------------
___________________________________________________________________________
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия должностного
                     лица, представляющего сведения)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.

Примечание. В графе 11 указывается соответствующий подпунктов пункта 1 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1.