Приложение 4 к Приказу Министерства образования Московской области от 7 марта 2007 г. N 324

СПИСОК УЧАЩИХСЯ (СТУДЕНТОВ) ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ЛИЦ ИЗ ИХ ЧИСЛА В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 23 ЛЕТ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ СРЕДСТВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ЗА МЕСЯЦ _________ 200__ ГОДА ПО _____________________________________________ (наименование образовательного учреждения)

----------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя,¦Дата     ¦Текущие       ¦Расходы      ¦Расходы      ¦Общая сумма  ¦
¦отчество     ¦рождения ¦расходы       ¦на проезд    ¦на проезд    ¦затрат (руб.)¦
¦учащегося    ¦         ¦на проезд     ¦к месту      ¦к месту      ¦             ¦
¦             ¦         ¦в течение     ¦жительства   ¦отдыха       ¦             ¦
¦             ¦         ¦месяца (руб.) ¦(1 раз в год)¦и лечения    ¦             ¦
¦             ¦         ¦              ¦(руб.)       ¦(1 раз в год)¦             ¦
¦             ¦         ¦              ¦             ¦(руб.)       ¦             ¦
+-------------+---------+--------------+-------------+-------------+-------------+
¦             ¦         ¦              ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------+---------+--------------+-------------+-------------+-------------+
¦             ¦         ¦              ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------+---------+--------------+-------------+-------------+-------------+
¦Всего        ¦         ¦              ¦             ¦             ¦             ¦
--------------+---------+--------------+-------------+-------------+--------------

Руководитель образовательного учреждения

Дата

Место печати