Приложение N 1 к Методике по организации и проведению мероприятий по контролю за деятельностью в области почтовой связи

                             СПРАВКА
              о наличии весоизмерительной техники
        в _____________________________________________
             (наименование объекта почтовой связи)
------------------------------------------------------------------
¦ N N ¦  Тип   ¦Завод- ¦Дата  ¦Состоя-¦Наименование¦  N и дата   ¦
¦ п/п ¦(модель)¦ской   ¦повер-¦ние    ¦ поверяющей ¦   выдачи    ¦
¦     ¦ весов  ¦номер  ¦ки    ¦       ¦организации ¦  лицензии   ¦
¦     ¦        ¦       ¦      ¦       ¦            ¦(сертификата)¦
¦     ¦        ¦       ¦      ¦       ¦            ¦ поверяющей  ¦
¦     ¦        ¦       ¦      ¦       ¦            ¦организации, ¦
¦     ¦        ¦       ¦      ¦       ¦            ¦  кем выдан  ¦
+-----+--------+-------+------+-------+------------+-------------+
¦  1  ¦   2    ¦   3   ¦  4   ¦   5   ¦     6      ¦      7      ¦
+-----+--------+-------+------+-------+------------+-------------+
¦     ¦        ¦       ¦      ¦       ¦            ¦             ¦
------+--------+-------+------+-------+------------+--------------
Государственный инспектор                _________________________
Российской Федерации по надзору            (подпись)    (Ф.И.О.)
за связью и информатизацией            "__" ______________ 200_ г.
Государственный инспектор                _________________________
Российской Федерации по надзору            (подпись)    (Ф.И.О.)
за связью и информатизацией            "__" ______________ 200_ г.