Приложение N 2 к пункту 4 Положения, утвержденного Приказом МЧС России от 24.04.2000 N 229

                             СПРАВКА
                           N ________
Выдана гражданину(ке) ____________________________________________
                         фамилия, имя, отчество, год рождения
проживающему(ей) в населенном пункте _____________________________
                                      наименование населенного
__________________________________________________________________
                    пункта, района, области
подвергшемся радиоактивному    загрязнению    вследствие   сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча
в период с _________________ 19__ г. по __________________ 19__ г.
в том,  что  он  (она)  получил(а)  накопленную  эффективную  дозу
облучения
_______________________________________________________ сЗв (бэр).
 величину накопленной дозы указать цифрами и прописью
   Сведения внесены  на   основании   источников,   указанных   в
Положении  о  порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на
производственном   объединении   "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных
отходов в реку Теча.
Главный государственный санитарный
врач Челябинской (Курганской) области ____________________________
                                      подпись, инициалы, фамилия
"__" _______________________ 200_ г.
    дата оформления справки                         М.П.