Приложение 7 к Методическим рекомендациям по лабораторному мониторингу гриппа птиц на территории Российской Федерации

---------------------------------------------------------------------------
¦           СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ          ¦
¦                       В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА                       ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
---------------------------------------------------------------------------
    ------------------------------------------------------------------
    ¦ СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ КАРАНТИННЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ¦
    ¦       ЖИВОТНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ        ¦
    ¦                   от "__" _________ 20__ г.                    ¦
    ------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------  -------------------
¦             Представляют:            ¦    Сроки    ¦  ¦  Форма 4-вет Б  ¦
¦                                      ¦представления¦  -------------------
+--------------------------------------+-------------+
¦Районные, межрайонные, зональные      ¦в течение 12 ¦  -------------------
¦ветеринарные лаборатории, диагностиче-¦часов после  ¦  ¦     Срочная     ¦
¦ские отделы - ветеринарным лаборатори-¦получения по-¦  -------------------
¦ям субъектов Российской Федерации;    ¦ложительного ¦
¦                                      ¦результата   ¦
¦Ветеринарные лаборатории субъектов    ¦в течение 12 ¦
¦Российской Федерации, межобластные    ¦часов после  ¦
¦ветеринарные лаборатории (региональ-  ¦получения по-¦
¦ные), референтные центры -            ¦ложительного ¦
¦ФГУ Центральная научно-методическая   ¦результата   ¦
¦ветеринарная лаборатория              ¦или информа- ¦
¦                                      ¦ции          ¦
---------------------------------------+--------------
---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  Код  ¦                             Код <*>                             ¦
¦ формы +-----------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида    ¦терри-¦министерства  ¦организаци-¦формы  ¦     ¦
¦       ¦вающейся¦деятель-¦тории ¦(ведомства),  ¦онно-право-¦собст- ¦     ¦
¦       ¦органи- ¦ности по¦по    ¦органа управ- ¦вой формы  ¦веннос-¦     ¦
¦       ¦зации по¦ОКВЭД   ¦ОКАТО ¦ления по ОКОГУ¦по ОКОПФ   ¦ти по  ¦     ¦
¦       ¦ОКПО    ¦        ¦      ¦              ¦           ¦ОКФС   ¦     ¦
+-------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+-----+
¦   1   ¦    2   ¦    3   ¦  4   ¦       5      ¦     6     ¦   7   ¦  8  ¦
+-------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+-----+
--------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+------
   --------------------------------
   <*> В  сводном   отчете  -   коды  заполняют  первичные  отчитывающиеся
организации.
---------------------------------------------------------------------------
¦ФИО отправителя _________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон __________________ Факс ____________ Электронный адрес __________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование болезни ___________________ Код болезни ____________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид животного(-х) _________________ Владелец (ФИО, организация) _________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Населенный пункт ______________________________ Район ___________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон ______________ Факс ________________ Электронный адрес __________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Исследованный материал __________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Дата доставки материала (дд/мм/гг) ___________ N и дата сопроводительного¦
¦документа (дд/мм/гг) ____________________________________________________¦
¦N и дата экспертизы (дд/мм/гг) __________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Результат(-ы) исследования ______________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Результат(-ы) исследования подтверждены лабораторией ____________________¦
¦(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения) __________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Примечания <1> __________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Заключение <2> __________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
---------------------------------------------------------------------------
   --------------------------------
   <1>     В  примечаниях  отражают  метод(ы) исследований, дополнительные
сведения по полученным результатам исследований.
   <2>     Указывают   заключение  по результатам проведенных исследований
(установлен   диагноз;  предварительный  диагноз,  материал  направлен  для
дополнительного исследования) и др.
   Руководитель
   организации        ___________________ _____________
                           (Ф.И.О.)         (подпись)
   Должностное лицо,
   ответственное за
   составление формы ________________________ __________________ _________
                          (должность)              (Ф.И.О.)      (подпись)
                     __________________ "__" ________ 20__ год
                     (номер контактного   (дата составления
                         телефона)            документа)