Приложение 7 к Распоряжению ОАО "РЖД" от 1 февраля 2006 г. N 177р

-----------------------
¦1. Статлисток N ¦    ¦
+----------------+-T--+------------------------T-----T------------------------------------T------
¦2. Железная дорога¦3. Отряд ВО  ¦4. Дата   ¦чч¦мм¦гг¦5. Департамент      ¦6. Дата     ¦чч¦мм¦гг¦
¦             -----+        -----+   отсылки+--+--+--+   (управление)-----+   пожара   +--+--+--+
+-------------+----+--------+----+----------+--+--+--+---------------+----+------------+--+--+--+
¦7. Административно¦8. Подразделение ВО,             ¦9. Объект пожара    ¦10. Наименование     ¦
¦ -хоз. пункт -----+   обслуживающее участок    -----+               -----+    груза       -----+
+-------------+----+----------------------------+T-T-+---------------+T-T-+----------------+T-T-+
¦11. Дорога        ¦12. Время обнаружения пожара ¦ч¦м¦13. Время       ¦ч¦м¦14. Время        ¦ч¦м¦
¦    погрузки -----+                             +-+-+    сообщения   +-+-+    прибытия     +-+-+
+-------------+--T-+-T---------------------------+-+-+----------------+-+-+-----------------+-+-+
¦15. Время       ¦ч¦м¦16. Причина пожара             ¦17. Виновник пожара ¦17.1. Вид            ¦
¦    ликвидации  +-+-+                          -----+               -----+      взыскания -----+
+----------------+-+-+--------------------------+----+---------------+----+----------------+----+
¦18. Максимальная    ¦19. Площадь помещения, где     ¦20. Расстояние до   ¦                     ¦
¦    площадь горения,¦    возник пожар, кв. м        ¦    пожарной части, ¦                     ¦
¦    кв. м      -----+                          -----+    км         -----+                     ¦
+---------------+----+--------------------------+---T+---------------+----+---------------------+
¦21. Руководитель    ¦С организацией¦Без организации¦22. Участвовали в тушении пожара           ¦
¦    тушения пожара  ¦штаба         ¦штаба          ¦                                           ¦
+--------------------+--------------+---------------+-------------------------------------------+
¦Ком-р отделения, ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦ГПС МЧС России                          ¦  ¦
¦нач-к караула,   ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  +----------------------------------------+--+
¦части            ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Муниципальная пожарная охрана           ¦  ¦
+-----------------+--+-----------+--+------------+--+----------------------------------------+--+
¦Оперативный      ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Добровольная пожарная охрана            ¦  ¦
¦дежурный         ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  +----------------------------------------+--+
¦                 ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Население                               ¦  ¦
+-----------------+--+-----------+--+------------+--+----------------------------------------+--+
¦Руководитель     ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Автоматические средства                 ¦  ¦
¦УГ<...>          ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  +----------------------------------------+--+
¦                 ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Частная пожарная охрана                 ¦  ¦
+-----------------+--+-----------+--+------------+--+----------------------------------------+--+
¦Нач. наряда      ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Ведомственная пожарная охрана           ¦  ¦
¦                 ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Минтранса РФ                            ¦  ¦
+-----------------+--+-----------+--+------------+--+----------------------------------------+--+
¦РТП не было      ¦  ¦           ¦  ¦            ¦  ¦Пожарный поезд                          ¦  ¦
+-----------------+--+-----------+--+------------+--+----------------------------------------+--+
¦23. Средства тушения пожара                                                                    ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦не    ¦вода компактная,¦вода тонко-¦воздушно-        ¦вода со      ¦газовые ОТС¦порошковые ОТС ¦
¦тушили¦распыленная     ¦распыленная¦механическая пена¦смачивателями¦           ¦               ¦
¦ -----+           -----+      -----+            -----+        -----+      -----+          -----+
+-+----+---------T-+----+------+----+------------+----+--------+----+------+----+----------+----+
¦24. Общий расход¦25. Расстояние до ¦26. Расстояние до   ¦27. Условия, способствовавшие         ¦
¦    воды, куб. м¦    водопровода,  ¦    водопровода, км ¦    развитию пожара                   ¦
¦           -----+    км       -----+               -----+                  --------T-------T---+
+-----------+----+-------------+----+---------------+----+------------------+---+---+---+---+---+
¦28. Объекты, поврежденные пожаром                                                              ¦
+T----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦¦Вид объекта¦Кол-во¦Вид объекта¦Кол-во¦Вид объекта¦Кол-во¦Вид объекта¦Кол-во¦Вид объекта¦Кол-во¦
¦¦      -----+ -----+      -----+ -----+      -----+ -----+      -----+ -----+      -----+ -----+
++------+----+-+----+------+----+-+----+------+----+-+----+------+----+-+----+------+----+-+----+
¦29. Число людей,          ¦                     30. Прямой ущерб, тыс. руб.                    ¦
¦    участвовавших в       +--------------------------------------------------------------------+
¦    тушении пожара        ¦всего¦по строениям¦по оборудованию¦по подвижному составу¦по грузам и¦
+--------------------------+     ¦            ¦               ¦                     ¦материалам ¦
¦работников ПО¦граждан     ¦     ¦            ¦               ¦                     ¦           ¦
¦        -----+       -----+-----+       -----+          -----+                -----+      -----+
+--------+----+-------+----+-----+-------+----+----------+----+----------------+----+------+----+
¦31. Спасено                                  ¦32. Количество людей, получивших травмы          ¦
+---------------------------------------------+-------------------------------------------------+
¦людей (кол-во)¦скота (кол-во)¦материальных   ¦всего    ¦раб-ков ЖД     ¦раб-ков ПО             ¦
¦              ¦              ¦ценностей,     ¦         ¦транспорта     ¦                       ¦
¦         -----+         -----+тыс. руб. -----+    -----+          -----+                  -----+
+---------+----+---------+----+----------+----+----+----+----------+----+------------------+----+
¦33. Число погибших людей                ¦34. Причины, способствовавшие гибели людей            ¦
+----------------------------------------+                                                      ¦
¦всего  ¦детей  ¦раб-ков ЖД   ¦раб-ков ПО¦                                                      ¦
¦       ¦       ¦транспорта   ¦          ¦                                                      ¦
¦  -----+  -----+        -----+     -----+   ------        ------        ------        ------   ¦
+--+----+--+----+--------+----+-----+----+---+----+--------+----+--------+----+--------+----+---+
¦35. Использование техники                                                                      ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Автоцистерн¦Автонасосов¦Мотопомп¦Специальных¦Пожарных¦Хозяйственных¦Тракторов, ¦Насосов¦Огнету-¦
¦           ¦           ¦        ¦ПА         ¦поездов ¦машин, ЖД    ¦бульдозеров¦НШН    ¦шителей¦
¦      -----+      -----+   -----+      -----+   -----+цистерн -----+      -----+  -----+  -----+
+------+----+------+----+---+----+------+----+---+----+--------+----+------+----+--+----+--+----+
¦36. Работа пожарной автоматики                                                                 ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦           ¦ ОПС  ¦ АПС  ¦ АУВодПТ  ¦ АУПенПТ  ¦ АУГазПТ  ¦ АУПорПТ  ¦ АУАэрПТ  ¦ ПДЗ  ¦СО и УЭ¦
+-----------+------+------+----------+----------+----------+----------+----------+------+-------+
¦не         ¦      ¦      ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦      ¦       ¦
¦сработала  ¦ -----+ -----+     -----+     -----+     -----+     -----+     -----+ -----+  -----+
+-----------+-+----+-+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-+----+--+----+
¦сработала, ¦      ¦      ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦      ¦       ¦
¦задачу не  ¦      ¦      ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦      ¦       ¦
¦выполнила  ¦ -----+ -----+     -----+     -----+     -----+     -----+     -----+ -----+  -----+
+-----------+-+----+-+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-+----+--+----+
¦сработала, ¦      ¦      ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦      ¦       ¦
¦задачу     ¦      ¦      ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦      ¦       ¦
¦выполнила  ¦ -----+ -----+     -----+     -----+     -----+     -----+     -----+ -----+  -----+
+-----------+-+----+-+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-+----+--+----+
¦37. Задержка поездов     ¦38а. Пробег с момента¦38б. Дата       ¦39. Степень повреждения  ¦    ¦
+-------------------------+     постройки, млн. ¦     постройки  ¦    ПС                   ¦    ¦
¦  грузовых  ¦пассажирских¦     км              ¦     ПС         +-------------------------+    ¦
+--------T-T-+--------T-T-+                     ¦                ¦ИИ   ¦ЗР   ¦ДР   ¦ТР     ¦    ¦
¦Кол-во  ¦ч¦м¦Кол-во  ¦ч¦м¦                     ¦                ¦     ¦     ¦     ¦       ¦    ¦
¦   -----+-+-+   -----+-+-+                -----+           -----+-----+-----+-----+  -----+    ¦
----+----+-+-+---+----+-+-+----------------+----+-----------+----++----++----++----+--+----+-----
Составил: _________  Дата ___________  Проверил: _________  Дата __________
         (подпись)                              (подпись)