Приложение N 12
к Методике организации работы
по сбору и обработке информации
по учету производства и поставок
сжиженных углеводородных
газов потребителям
Российской Федерации,
утвержденной Приказом
Минпромэнерго России
от 1 февраля 2005 г. N 16

(образец)

                             СВЕДЕНИЯ
         о фактическом поступлении сырья на переработку
      на ___________________ за ________________ 200_ года
            (предприятие)            (месяц)
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование сырья¦ Ед. изм.  ¦Предприятие -¦Поступ-¦Перера-¦
¦п/п¦                  ¦           ¦производитель¦ление  ¦ботка  ¦
¦   ¦                  ¦           ¦    сырья    ¦сырья  ¦сырья  ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦1. ¦Нефтяной попутный ¦млн. куб. м¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦газ, в т.ч.       ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦млн. куб. м¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦2. ¦Природный газ, в  ¦млн. куб. м¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦т.ч.              ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦млн. куб. м¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦3. ¦ШФЛУ, в т.ч.      ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦4. ¦Сжиженный газ, в  ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦том числе по      ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦фракциям:         ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦в т.ч. по         ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦давальческой      ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦5. ¦Нефть, в т.ч.     ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦6. ¦Газовый конденсат,¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦в т.ч.            ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦тыс. тонн  ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦7. ¦Прочее сырье, в   ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦т.ч.              ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
+---+------------------+-----------+-------------+-------+-------+
¦   ¦по давальческой   ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
¦   ¦схеме             ¦           ¦             ¦       ¦       ¦
----+------------------+-----------+-------------+-------+--------
Руководитель
организации (предприятия-производителя) ________________ _________
                                           (Ф.И.О.)     (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы организации
(предприятия-производителя) ___________ ________________ _________
                           (должность)     (Ф.И.О.)     (подпись)
_____________________                "__" ______________ 200_ года
(номер контактного                   (дата составления документа)
     телефона)