---------------------------------------------------------------------------
¦   НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ                  Военному комиссару          ¦
¦        В СООТВЕТСТВИИ              ____________________________________ ¦
¦ С УЧРЕДИТЕЛЬНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ       (наименование военного комиссариата) ¦
¦                                                                         ¦
¦                                 СВЕДЕНИЯ                                ¦
¦    о гражданине, подлежащем воинскому учету, и принятии его на работу   ¦
¦                                                                         ¦
¦Сообщаю, что гражданин __________________________________________________¦
¦                                    (фамилия, имя, отчество)             ¦
¦подлежащий воинскому учету, воинское звание ____________________________,¦
¦__________ года рождения, ВУС N ________________________________________,¦
¦проживающий по адресу: _________________________________________________,¦
¦принят в ________________________________________________________________¦
¦                            (наименование организации)                   ¦
¦на должность ____________________________________________________________¦
¦по адресу _______________________________________________________________¦
¦                    (указывается фактический адрес организации)          ¦
¦на основании приказа от __________________________ N ___________________.¦
¦                                                                         ¦
¦Руководитель организации: _______________________________________________¦
¦                              (наименование должности, номер телефона,   ¦
¦                                               Ф.И.О.)                   ¦
---------------------------------------------------------------------------