Приложение No. 1 к Инструкции о порядке применения свидетельств о подтверждении доставки товаров под таможенным контролем

(номер бланка) ЛИСТ No. 1

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДОСТАВКИ ТОВАРОВ ПОД ТАМОЖЕННЫМ КОНТРОЛЕМ

ОТ "___"_________ 200_ г. No. _________/_________

----------------------------------------------------------------------
¦Таможенный орган назначения       ¦                                 ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Номер документа контроля за       ¦                                 ¦
¦доставкой товаров (транзитной     ¦                                 ¦
¦декларации)                       ¦                                 ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Перевозчик                        ¦                                 ¦
¦(наименование, страна)            ¦                                 ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Рег. номер транспортного ср-ва,   ¦                                 ¦
¦полуприцепа, контейнера           ¦                                 ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Номер документа учета / ГТД       ¦                                 ¦
-----------------------------------+----------------------------------
                                               "___"_________ 200_ г.
    М.П.
                       ______________________________________________
                       (Фамилия, инициалы, подпись должностного лица,
                         выдавшего свидетельство, и оттиск его ЛНП)