Приложение N 1 к Приказу ФТС России от 1 февраля 2011 г. N 186

                       ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
                       СВИДЕТЕЛЬСТВО N XXXXX/XXX/X
     о включении в Реестр владельцев магазинов беспошлинной торговли
Выдано ____________________________________________________________________
                                   (таможня)
Кому ______________________________________________________________________
      (владелец магазина беспошлинной торговли, юридический адрес, ИНН)
___________________________________________________________________________
Место нахождения торгового зала магазина беспошлинной торговли ____________
___________________________________________________________________________
Место нахождения склада магазина беспошлинной торговли ____________________
___________________________________________________________________________
Общая площадь магазина беспошлинной торговли (кв. м) _____________________,
в том числе торговый зал (кв. м) _________________________________________,
склад (кв. м) _____________________________________________________________
Начальник таможни ______________   __________________________
                   (подпись)         (инициалы и фамилия)
   М.П.
"__" ____________ 20__ г.