Приложение 2 Утверждено Приказом Минздрава России, Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности, Государственного комитета РФ по охране окружающей среды 21.06.1999 N 240/65/289

                            ТИПОВАЯ ФОРМА
          РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ТЕРРИТОРИИ
           Радиационно-гигиенический паспорт территории
                   по состоянию на ________ год
Название территории субъекта Российской Федерации
______________________________________________________________________
Число жителей ________________________________________________________
Площадь территории субъекта Российской Федерации _________________ км2
Телефон администрации _____________________ факс _____________________
1. Перечень объектов, использующих источники ионизирующего излучения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Общая характеристика объектов, использующих источники ионизирующего
излучения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Характеристика радиоактивного загрязнения окружающей среды:
3.1. Плотность загрязнения почвы
Цезий-137
    мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
Стронций-90
    мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
Плутоний-239 и другие
    мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
3.2. Объемная активность радиоактивных веществ в атмосферном воздухе
______________________________________________________________________
3.3.   Удельная   активность  радиоактивных  веществ  в воде  открытых
водоемов
______________________________________________________________________
3.4.  Удельная  активность  радиоактивных  веществ  в воде  источников
питьевого водоснабжения
______________________________________________________________________
3.5.  Удельная  активность  радиоактивных  веществ в пищевых продуктах
местного производства
______________________________________________________________________
3.6.   Удельная   эффективная   активность   радиоактивных  веществ  в
строительных материалах из местного сырья
______________________________________________________________________
4. Наличие на территории радиационных аномалий и загрязнений
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Структура облучения населения при медицинских процедурах
----------------------------------------------------------------------
¦                   ¦ Количество ¦Средняя эффективная¦ Коллективная  ¦
¦                   ¦  процедур  ¦  доза (мЗв) за 1  ¦     доза,     ¦
¦                   ¦   за год   ¦     процедуру     ¦ чел. - Зв/год ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦рентгенографические¦            ¦                   ¦               ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦рентгеноскопические¦            ¦                   ¦               ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦радионуклидные     ¦            ¦                   ¦               ¦
--------------------+------------+-------------------+----------------
6.  Анализ доз облучения населения, в т.ч. персонала - лиц, работающих
с  техногенными  источниками  (далее  по  тексту  - группа А),  и лиц,
находящихся   по   условиям  работы  в сфере  воздействия  техногенных
источников (далее по тексту - группа Б)
6.1. Годовые дозы облучения персонала:
                                             по группе А ¦по группе Б
                                             ------------+-----------
- Средняя индивидуальная годовая                          ¦
 эффективная доза, мЗв                       ------------+-----------
                                                         ¦
- Годовая эффективная коллективная                        ¦
 доза, чел. - Зв                             ------------+-----------
                                                         ¦
- Количество лиц с превышениями                           ¦
 основных дозовых пределов для                           ¦
 персонала:                                  ------------+-----------
6.2. Численность населения, проживающего в зонах наблюдения: _________
- Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв  ______________
- Годовая эффективная коллективная доза, чел. - Зв ___________________
- Количество лиц с превышением основных дозовых пределов для населения
_____________________
6.3. Структура годовой эффективной коллективной дозы населения (чел. -
Зв) от:
а) деятельности предприятий, использующих
  источники ионизирующего излучения      ____________________________
б) глобальных выпадений                   ____________________________
в) естественных источников                ____________________________
г) медицинских исследований               ____________________________
д) радиационных аварий и происшествий     ____________________________
7. Количество радиационных аварий и происшествий _____________________
8. Наличие случаев лучевой патологии (число заболеваний в год) _______
9.  Анализ  мероприятий  по  обеспечению  радиационной  безопасности и
выполнению   норм,   правил   и  гигиенических   нормативов  в области
радиационной безопасности за год
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10.   Наличие  соответствующей  структуры  у администрации  территории
субъекта РФ для ликвидации радиационных аварий и происшествий, наличие
средств и сил
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись  и должность  лица,  заполняющего  радиационно - гигиенический
паспорт территории (района, округа)
_______________________
     (Должность)
_______________________   ____________________   _____________________
  (Фамилия, И., О.)           (Подпись)                (Дата)
11.  Оценка  администрацией  территории  субъекта Российской Федерации
радиационной ситуации на территории в отчетном году
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руководитель администрации территории
субъекта Российской Федерации
_______________________   ____________________   _____________________
  (Фамилия, И., О.)           (Подпись)                (Дата)
12.  Заключение  Государственной санитарно - эпидемиологической службы
субъекта Российской Федерации,  оценка индивидуального и коллективного
рисков возникновения стохастических эффектов _________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Главный государственный санитарный врач
_______________________   ____________________   _____________________
  (Фамилия, И., О.)           (Подпись)                (Дата)
С  заключением  Государственной  санитарно - эпидемиологической службы
Российской  Федерации  ознакомлен  (должность,   Ф.И.О.   руководителя
администрации    территории    субъекта    Российской   Федерации)   -
______________________________________________________________________
_______________________   ____________________   _____________________
  (Фамилия, И., О.)           (Подпись)                 (Дата)