Главному редактору
                                              средства массовой информации
                                          "______________________________"
                                          адрес: _________________________
                                          от _____________________________
                                                                  (Ф.И.О.)
                                          адрес: _________________________
                               Требование
                     о предоставлении права на ответ
                      средством массовой информации
                "_______________________________________"
   В выпуске ____________________________________ от "___"________ ____ г.
         (наименование средства массовой информации)
N _____ были распространены следующие сведения: __________________________.
   Данные сведения не соответствуют действительности ____________________,
поскольку _______________________________________________, и ущемляют права
и законные интересы ____________________.
                         (Ф.И.О.)
   На  основании  вышеизложенного  и в соответствии со ст. 46 Закона РФ от
27.12.1991  N 2124-1 "О средствах  массовой  информации" прошу предоставить
право на ответ (или: комментарий, реплику) в ______________________________
                                                (наименование средства
                                                 массовой информации)
в следующем порядке ______________________________________.
   "___"________ ____ г.
   _____________________
     (Ф.И.О., подпись)