Отраслевая форма N 119

Утверждена
Приказом
Росгосхлебинспекции
от 08.04.2002 N 29

                                                     -----------------
Организация __________________           Код по ОКПО ¦               ¦
                                                    -----------------

ТРЕБОВАНИЕ - НАКЛАДНАЯ N ___ на отпуск сырья с элеватора (склада) N ____ в производство от "__"___________ 20__ г.

за ______ месяца _____ г. для выработки комбикормов
         по рецепту N ________
Смена N _______
Бригада N _____
-------------------------------------------------------------------------
¦Наименование сырья¦N       ¦Масса,¦Влаж- ¦ Сорная ¦ Номер ¦Цена,¦Сумма,¦
¦                  ¦силоса  ¦ кг   ¦ность,¦примесь,¦анализа¦руб. ¦ руб. ¦
¦                  ¦(склада)¦      ¦кг    ¦   %    ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦         1        ¦   2    ¦   3  ¦   4  ¦    5   ¦   6   ¦  7  ¦  8   ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
+------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+------+
¦                  ¦        ¦      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦
-------------------+--------+------+------+--------+-------+-----+-------
Затребовал:
Сдал: материально ответственное лицо   _______________________________
                                         (подпись) (расшифровка
                                               подписи)
Принял: материально ответственное лицо _______________________________
                                          (подпись) (расшифровка
                                               подписи)
       лаборант                       _______________________________
                                      (подпись) (расшифровка подписи)