Кому __________________________________
                                                   (перевозчик)
                                   адрес: ________________________________
                                   от ____________________________________
                                               (Ф.И.О. пассажира)
                                   адрес: _______________________________,
                                   телефон: ___________, факс: __________,
                                   эл. почта: ____________________________
                               Требование
              о составлении перевозчиком коммерческого акта
   "___"________ ___ г. __________________________________________________
                            (Ф.И.О., паспортные данные, дата рождения)
совершался перелет по маршруту _____________________ - ____________________
                                    (пункт отправления и назначения)
на воздушном судне __________________________________ по билету N ________.
                      (наименование, вид, номер)
   Также  к  воздушной  перевозке  был принят следующий зарегистрированный
багаж ____________________________________________________________________.
                              (опись, вес багажа)
   После  принятия  к  воздушной  перевозке  и  до  выдачи пассажиру (или:
грузополучателю)  произошла  утрата  (или:  недостача,  повреждение, порча)
указанного  багажа, а именно ___________________________________________ на
                                        (опись, вес багажа)
сумму ________ (__________) рублей, что подтверждается: __________________.
   Согласно  п.  1  ст. 124 Воздушного кодекса РФ по требованию пассажира,
грузоотправителя  или  грузополучателя  и  при  предъявлении  одним  из них
перевозочных документов перевозчик обязан составить коммерческий акт.
   Коммерческим актом удостоверяются обстоятельства, которые могут служить
основанием   для   имущественной  ответственности  перевозчика,  пассажира,
грузоотправителя или грузополучателя.
   На  основании  вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 124 Воздушного
кодекса  РФ, просьба  составить коммерческий акт об утрате (или: недостаче,
повреждении, порче) багажа.
   Приложение:
   1. Копия билета N ____.
   2. Документы, подтверждающие утрату (или недостачу, повреждение, порчу)
багажа.
   3. Документы, подтверждающие размер причиненного ущерба.
   "___"________ ___ г.
   Заявитель (представитель)
   ______________________
      (Ф.И.О., подпись)