Примерная форма

Бланк организации

    _______________________________________________________________________
   _____ N __________
   На N _____________
                                       В Администрацию ___________________
                                       (наименование органа исполнительной
                                          власти субъекта Федерации либо
                                         органа местного самоуправления)

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПИКЕТИРОВАНИЯ (МИТИНГА, ДЕМОНСТРАЦИИ, ДР.)

    ________________________ в соответствии с действующим законодательством
         (наименование
     профсоюзного органа)
уведомляет Вас, что "__" _____ 20__ г. ____________________________________
                                       (наименование профсоюзного органа)
принято решение ___________________________________________________________
                     (N протокола, постановления или иного документа)
об организации пикетирования здания _______________________, расположенного
                                    (наименование органа)
по адресу: _____________________________________, которое будет проводиться
членами организации "__" _____ 20__ г. с ______________ по _______________.
                                        (время начала)   (время окончания)
   При проведении данной мирной акции ______________________, организующий
                                       (наименование органа)
массовую  мирную акцию,  обязуется не  создавать  препятствий для  движения
транспорта и гарантирует соблюдение общественного порядка.

Ответственные за проведение организуемой массовой мирной акции:

1. Ф.И.О., паспорт, домашний адрес, телефон.

2. Ф.И.О., паспорт, домашний адрес, телефон.

3. Ф.И.О., паспорт, домашний адрес, телефон.

Об ответственности за нарушение общественного порядка данные должностные лица предупреждены.

    Руководитель (подпись)                              Расшифровка подписи