Приложение 6 к Приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 25 декабря 2007 г. N 556

                                             Лицензиату
                                            ______________________________
                                            Почтовый адрес: ______________
                                            ______________________________
                               УВЕДОМЛЕНИЕ
   В  соответствии  со ст. 11 Федерального  закона   от 8  августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О  лицензировании отдельных  видов  деятельности", постановлением
Правительства   Российской   Федерации  от  22 января  2007  г.  N 30   "Об
утверждении   Положения   о   лицензировании    медицинской   деятельности"
Департамент   здравоохранения   города   Москвы   сообщает   об  отказе   в
переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление
медицинской деятельности N _______ сроком действия с _______ по __________,
предоставленной ___________________________________________________________
                          (наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
        (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
                   индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
         (место нахождения юридического лица/место жительства
                   индивидуального предпринимателя)
ИНН: ____________________________;
ГРН/ОГРН: _______________________/____________________;
___________________________________________________________________________
  (адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
   Причины отказа:
   - нарушения  ст. _____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
   - нарушения пунктов ____________ Положения о лицензировании медицинской
деятельности,   утвержденного   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 22.01.2007 N 30.
   Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от __________________
                                                          (дата приказа)
N ___________.
 (N приказа)
Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы                                                  С.В. Поляков