Уведомление ФСС РФ об открытии счета в банке

В территориальный орган Фонда                филиал N 27 МРО ФСС РФ
социального страхования Российской Федерации ------------------------------
                                            (наименование территориального
                                                 органа ФСС РФ по месту
                                                регистрации страхователя)
              113035, г. Москва, ул. Болотная, д. 18
почтовый адрес ------------------------------------------------------------
                               Уведомление
       плательщика страховых взносов по обязательному социальному
      страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи
         с материнством об открытии (закрытии) банковского счета
     (направляется не позднее 7 дней со дня открытия/закрытия счета)
          Общество с ограниченной ответственностью "Сигма"
Плательщик ----------------------------------------------------------------
                (полное наименование организации/ФИО индивидуального
                                   предпринимателя)
   7715136874   771501001       452935663                       7710132216
ИНН ---------- / --------- ОКАТО --------- Регистрационный номер ----------
      (ИННкод причины
     постановки на учет)
Сообщает об открытии (-закрытии-) банковского счета:
              (нужное подчеркнуть)
    Открытое акционерное общество "Альфа-Банк"
Банк ----------------------------------------------------------------------
                         (полное наименование банка)
   7728168971                997950001                1027700067328
ИНН --------------------- КПП ------------------- ОГРН --------------------
   044525593                          40702810400000001812
БИК ---------------------- Номер счета -----------------------
                            генеральный
                              директор       А.А. Смирнов      Смирнов
Руководитель организации ------------------- -------------- ---------------
                            (должность)         (ФИО)         (подпись)
                                 22     марта     10
Дата открытия (-закрытия-) счета "--" ---------- 20-- г.
ФИО индивидуального предпринимателя _____________________  _______________
                                                              (подпись)
24      марта       10
"--" ------------- 20-- г.
        МП