Приложение No. 1 к Положению о порядке оформления и выдачи удостоверений

ВЕДОМОСТЬ ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ ДЛЯ ГРАЖДАН, ПЕРЕНЕСШИХ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ ИЛИ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РАДИАЦИОННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ, СТАВШИХ ИНВАЛИДАМИ

------------------------------------------------------------------
¦No.¦Ф.И.О.¦Серия и¦ Основание для вы-¦  Адрес ¦Личная ¦ Примеча-¦
¦п/п¦      ¦ номер ¦дачи (наименование¦прописки¦подпись¦ ние (от-¦
¦   ¦      ¦удосто-¦   документа, его ¦        ¦       ¦ метки об¦
¦   ¦      ¦верения¦номер, когда и кем¦        ¦       ¦ изъятии ¦
¦   ¦      ¦       ¦       выдан)     ¦        ¦       ¦ удосто- ¦
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ верения ¦
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ ликвида-¦
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ тора и  ¦
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦   пр.)  ¦
+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+
¦ 1 ¦   2  ¦   3   ¦        4         ¦   5    ¦   6   ¦    7    ¦
+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦
+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦
+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+
¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦
----+------+-------+------------------+--------+-------+----------