Приложение N 1 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов

Форма N 1

    ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА
_________________________________________
     (субъект Российской Федерации)
_________________________________________
             (район (город))
_________________________________________
        (наименование учреждения)
                   ВЕТЕРИНАРНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
                              N
                                    от "__" _____________ 20__ г.
Я, нижеподписавшийся,  выдал  настоящее ветеринарное свидетельство
__________________________________________________________________
        (кому - наименование юридического лица или ф.и.о.
__________________________________________________________________
                        физического лица)
в том, что при ветеринарном осмотре подлежащих отправке __________
                                                        (указать
__________________________________________________________________
             вид животных, биологических объектов)
в количестве __________________________________ голов (мест, штук)
больных   и   подозрительных по заболеванию заразными болезнями не
обнаружено и они выходят (вывозятся) из __________________________
                                         (указать наименование
__________________________________________________________________
     организации-отправителя, полный адрес, в т.ч. название
__________________________________________________________________
   населенного пункта, улицы и номера дома, района, области,
__________________________________________________________________
     края, автономного образования или республики в составе
__________________________________________________________________
                      Российской Федерации)
благополучного по особо опасным и карантинным болезням животных.
При   отправке   на   экспорт   указывают   благополучие хозяйства
и   местности согласно    требованиям    страны-импортера и   срок
их благополучия (мес., лет) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Животные находились в Российской Федерации: с рождения, не менее 6
месяцев (нужное подчеркнуть) или _____________ месяцев.
Животные перед отправкой карантинировались _______________________
                                           (место карантинировния
__________________________________________________________________
                       и количество дней)
В   период   карантинирования животные не имели контакта с другими
животными; ежедневно   клинически осматривались и у них измерялась
температура тела; в день выдачи свидетельства обследованы, больных
и подозрительных в заболевании не выявлено.
В   период   карантинирования    материал от животных исследовался
в государственной ветеринарной лаборатории _______________________
                                                  (указать
__________________________________________________________________
                   наименование лаборатории)
и были получены следующие результаты:
Наименование  Дата исследования  Метод исследования    Результаты
 болезни                                             исследования
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведена иммунизация против:
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
Животные обработаны против паразитов:
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
______________________________________ "__" ______________ 20__ г.
Упаковочный   материал   и    сопровождающие   грузы    происходят
непосредственно  из   хозяйства-поставщика  и не   контаминированы
возбудителями инфекционных болезней.
Животные направляются ____________________________________________
                           (пункт назначения и получатель)
__________________________________________________________________
при спецификации (гуртовой ведомости, накладной) N _______________
от "__" ________________ года
для ______________________________________________________________
            (откорма, разведения, продажи, убоя и т.д.)
и следуют ________________________________________________________
           (железнодорожным, водным, автомобильным, воздушным
__________________________________________________________________
транспортом; N автомобиля, вагона, название судна, N рейса и т.д.)
по маршруту: _____________________________________________________
                   (указать основные пункты следования)
__________________________________________________________________
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:
__________________________________________________________________
     (заполняется при отправке животных, переболевших особо
__________________________________________________________________
    опасными заболеваниями, перевозке на особых условиях и по
__________________________________________________________________
 специальному разрешению (указанию), кем оно дано, номер и дата)
__________________________________________________________________
 (отметки об осмотре при погрузке, выгрузке, в пути следования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Свидетельство   предъявляется   для  контроля при погрузке, в пути
следования и передается грузополучателю.
Копии свидетельства недействительны.
               М.П.         Ветеринарное свидетельство выдал
                        _________________________________________
                        (подпись и полное наименование должности)
                        _________________________________________
                                   (фамилия, инициалы)