Приложение N 15 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов

Форма N 5k

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
              ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
                   И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
                       (РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)
                  ВЕТЕРИНАРНЫЙ СЕРТИФИКАТ <1>
                        N ______________
      на экспортируемые из Российской Федерации яйцо птицы
                    столовое и яичный порошок
Подразделение Россельхознадзора __________________________________
__________________________________________________________________
                   1. Идентификация продукции
Наименование продукции ___________________________________________
Число мест _______________________________________________________
Упаковка _________________________________________________________
Маркировка _______________________________________________________
Вес нетто ________________________________________________________
Условия хранения и перевозки _____________________________________
                              (вид консервирования, температура
                                           и т.п.)
                   2. Происхождение продукции
Название и адрес экспортера ______________________________________
                    3. Направление продукции
Страна назначения ________________________________________________
Страна транзита __________________________________________________
Пункт пересечения границы ________________________________________
Название и адрес получателя ______________________________________
Транспорт ________________________________________________________
          (указать N вагона, а/м, рейс самолета, название судна)
   4.  Я,  нижеподписавшийся  государственный  ветеринарный  врач
Российской   Федерации   (должностное   лицо   Россельхознадзора),
удостоверяю,  что  предъявленное к осмотру указанное яйцо получено
от здоровой птицы и происходит из хозяйств и области (республики),
благополучных по инфекционным болезням птиц, в том числе:
   -  по  орнитозу (пситтакозу), болезни Ньюкасла, сальмонеллезу,
парвовирусной     инфекции,     инфекционному     ларинготрахеиту,
инфекционному  энцефаломиелиту,  туберкулезу в течение последних 6
месяцев.
Территория   всей   страны   в  течение последних 3-х лет свободна
от африканской чумы свиней и последних 12 месяцев - от ящура.
Яйцо    поставлялось   с   предприятий,     имеющих     разрешение
государственной  ветеринарной  службы на экспорт и находящихся под
ее    постоянным    ветеринарным    контролем.    По   результатам
ветеринарно-санитарной экспертизы признано годным в пищу человеку.
Тара   и   материал   для   упаковки   используются    впервые   и
удовлетворяют необходимым санитарно-гигиеническим требованиям.
По  требованию страны-импортера яйцо перед отправкой "__" ________
200_ г. исследовано на радиоактивное загрязнение в государственной
ветеринарной  лаборатории, аккредитованной для таких исследований;
уровень  радиоактивного  загрязнения при исследовании не превышает
_______ беккерель на килограмм.
Транспортные   средства очищены и продезинфицированы принятыми   в
Российской Федерации методами и средствами.
Составлено "__" _____________ 20__ г.
Ветеринарный сертификат выдал
__________________________________________________________________
    (полное название должности, фамилия, и., о. ветеринарного
            врача, выдавшего ветеринарный сертификат)
Подпись: _____________________________________
Печать

--------------------------------

<1> Бланк может содержать подстрочник на иностранном языке страны-импортера.