ВЫПИСКА ИЗ ДОМОВОЙ КНИГИ

     Жилое помещение по ул. ______________________  д. _______  кв. _______
    Владелец дома ________________________________________________________
    Жилая площадь ____________________ количество комнат _________________
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Фамилия, имя,¦  Дата  ¦    Отметки о   ¦ Отметка о ¦    Отметка о   ¦
¦п/п¦   отчество,  ¦рождения¦  постановке на ¦регистрации¦    снятии с    ¦
¦   ¦место рождения¦        ¦  воинский учет ¦  (число,  ¦регистрационного¦
¦   ¦              ¦        ¦      (для      ¦месяц, год)¦  учета (число, ¦
¦   ¦              ¦        ¦военнообязанных)¦           ¦   месяц, год)  ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
+---+--------------+--------+----------------+-----------+----------------+
¦   ¦              ¦        ¦                ¦           ¦                ¦
----+--------------+--------+----------------+-----------+-----------------

В выписке указываются сведения о всех проживающих и выбывших членах семьи, в том числе временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации.

     Сведения о бронировании жилой площади: _______________________________
(дата, номер охранного свидетельства)
    Выписка действительна в течение _____ дней.
    Начальник ЖЭУ __________________________________________
Подпись (фамилия полностью)
    Паспортист _____________________________________________
Подпись (фамилия полностью)
"_____" _______________ г.