Приложение N 1 к Порядку ведения Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей и предоставления содержащихся в нем сведений и документов

                                  ВЫПИСКА
                   из Единого государственного реестра
                     индивидуальных предпринимателей
___________________________                            N __________________
(дата формирования выписки)
   Настоящая выписка содержит сведения об индивидуальном предпринимателе/о
крестьянском  (фермерском) хозяйстве, главой которого является (указывается
нужное)
___________________________________________________________________________
           (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)
                        --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
                 ОГРНИП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦,
                        L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
включенные    в     Единый     государственный     реестр    индивидуальных
предпринимателей по состоянию на "_______" __________________ 20__ г.:
                                 (число)  (месяц (прописью)) (год)
---------------------------------------------------------------------------
¦ N п/п  ¦     Наименование показателя      ¦     Значение показателя     ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦        ¦                                  ¦                             ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦        ¦                                  ¦                             ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦        ¦                                  ¦                             ¦
---------+----------------------------------+------------------------------
Выписка сформирована ______________________________________________________
                            (полное наименование налогового органа)
   Должность ответственного лица _____________ ___________________________
                                   (подпись)       (фамилия и инициалы)
                                     М.П.