Приложение N 52 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                  ВЫПИСКА
          из отдельного лицевого счета бюджетного (автономного)
                                        ------
                           учреждения N ¦    ¦
                                        ------
                                                                 ---------
                                                                 ¦ Коды  ¦
                                                                 +-------+
                                                    Форма по КФД ¦0531964¦
                                                                 +-------+
                        за "__" _______ 20__ г.             Дата ¦       ¦
                                                                 +-------+
                                                            Дата ¦       ¦
                                              предыдущей выписки ¦       ¦
                                                                 +-------+
Орган Федерального                                                ¦       ¦
казначейства               ________________________       по КОФК ¦       ¦
                                                                 +-------+
Бюджетное учреждение                                              ¦       ¦
(автономное учреждение)    ________________________       по ОКПО ¦       ¦
                                                                 +-------+
Орган, осуществляющий                                             ¦       ¦
функции и полномочия                                              ¦       ¦
учредителя                 ________________________       по ОКПО ¦       ¦
                                                                 +-------+
Наименование бюджета       ________________________               ¦       ¦
                                                                 +-------+
Периодичность: ежедневная                                         ¦       ¦
                                                                 +-------+
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ ¦  383  ¦
                                                                 ---------
                   1. Остаток средств на лицевом счете
---------------------------------------------------------------------------
      Наименование показателя       ¦  Всего  ¦ В том числе неразрешенный
                                    ¦         ¦      к использованию
-------------------------------------+---------+---------------------------
                 1                  ¦    2    ¦            3
-------------------------------------+---------+---------------------------
           На начало дня            ¦         ¦                          ¦
-------------------------------------+---------+--------------------------+
            На конец дня            ¦         ¦                          ¦
-------------------------------------+---------+---------------------------
                                                        Номер страницы ___
                                                         Всего страниц ___
                                                       Форма 0531964, с. 2
                                               Номер лицевого счета ______
                                               за "__" ___________ 20__ г.
            2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями
---------------------------------------------------------------------------
        Документ        ¦     Разрешенный к      ¦      Планируемые
-------------------------+ использованию остаток  +------------------------
наименование¦номер¦дата ¦  субсидий прошлых лет  ¦ поступления ¦ выплаты
            ¦     ¦     ¦   на начало 20__ г.    ¦             ¦
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+----------
     1      ¦  2  ¦  3  ¦           4            ¦      5      ¦    6
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+----------
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
+------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
+------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
                  Итого ¦                        ¦             ¦         ¦
                        -------------------------+-------------+----------
             3. Операции со средствами бюджетного учреждения
                        (автономного учреждения)
---------------------------------------------------------------------------
Документ, подтверждающий¦  Документ бюджетного   ¦Поступ-¦Выплаты¦Приме-
  проведение операций   ¦учреждения (автономного ¦ления  ¦       ¦чание
                        ¦      учреждения)       ¦       ¦       ¦
-------------------------+------------------------+       ¦       ¦
наименование¦номер¦дата ¦наименование¦номер¦дата ¦       ¦       ¦
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+--------
     1      ¦  2  ¦  3  ¦     4      ¦  5  ¦  6  ¦   7   ¦   8   ¦   9
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+--------
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
+------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
+------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
                                           Итого ¦       ¦       ¦   x   ¦
                                                 --------+-------+--------
Ответственный исполнитель ______________ _________ ______________ _________
                          (должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)
                                                     подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                        Номер страницы ___
                                                         Всего страниц ___