Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 июня 2011 г. N 645

Форма

Заключение департамента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации о выполнении федеральным бюджетным (казенным) учреждением, находящимся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, целевых показателей эффективности деятельности за __ квартал 20__ года

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование департамента        ¦                                       ¦
¦Министерства                     ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦Наименование учреждения          ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦Должность руководителя учреждения¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦Ф.И.О. руководителя учреждения   ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦  N  ¦    Целевые показатели     ¦ Максимальное¦  Количество  ¦Примечание¦
¦ п/п ¦                           ¦  количество ¦    баллов    ¦          ¦
¦     ¦                           ¦  баллов за  ¦за фактическое¦          ¦
¦     ¦                           ¦  выполнение ¦  выполнение  ¦          ¦
¦     ¦                           ¦   целевых   ¦   целевых    ¦          ¦
¦     ¦                           ¦ показателей ¦ показателей  ¦          ¦
¦     ¦                           ¦эффективности¦эффективности ¦          ¦
¦     ¦                           ¦ деятельности¦ деятельности ¦          ¦
¦     ¦                           ¦  учреждения ¦  учреждения  ¦          ¦
+-----+---------------------------+-------------+--------------+----------+
¦  1  ¦            2              ¦      3      ¦      4       ¦    5     ¦
+-----+---------------------------+-------------+--------------+----------+
¦1    ¦Основная деятельность      ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦учреждения:                ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
+-----+---------------------------+-------------+--------------+----------+
¦2    ¦Финансово-экономическая    ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦деятельность,              ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦исполнительская            ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦дисциплина учреждения:     ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
+-----+---------------------------+-------------+--------------+----------+
¦3    ¦Деятельность               ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦учреждения,                ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦направленная на работу     ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦с кадрами:                 ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
¦     ¦-                          ¦             ¦              ¦          ¦
+-----+---------------------------+-------------+--------------+----------+
¦Итого¦                           ¦             ¦              ¦          ¦
------+---------------------------+-------------+--------------+-----------
   Дата представления отчета в департамент: __________
   Директор департамента ____________        _________________
                          (подпись)               (Ф.И.О.)
   "__" ____________ 20__ г.