Приложение N 7 к Административному регламенту (п. 43) предоставления Федеральным агентством морского и речного транспорта государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений личности моряка членам экипажей морских судов, судов смешанного (река-море) плавания и судов рыбопромыслового флота

Образец

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
             о результатах проверки оснований для оформления
                 и выдачи удостоверения личности моряка
Заявитель _________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство,
___________________________________________________________________________
                         дата и место рождения)
___________________________________________________________________________
     (документ, удостоверяющий личность, N, дата выдачи, кем выдан)
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦     Основания для выдачи УЛМ      ¦  Результаты проверки оснований  ¦
¦п/п¦                                   ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦1  ¦Проверка личности заявителя,       ¦                                 ¦
¦   ¦включая наличие гражданства        ¦                                 ¦
¦   ¦Российской Федерации, вида на      ¦                                 ¦
¦   ¦жительство у иностранных граждан и ¦                                 ¦
¦   ¦лиц без гражданства, постоянно     ¦                                 ¦
¦   ¦проживающих в Российской Федерации ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦2  ¦Документы, подтверждающие работу   ¦                                 ¦
¦   ¦заявителя на морском судне         ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦3  ¦Отсутствие у заявителя второго УЛМ ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦4  ¦Согласование выдачи УЛМ с органом  ¦Согласование органа федеральной  ¦
¦   ¦федеральной службы безопасности    ¦службы безопасности от N _______ ¦
¦   ¦                                   ¦от "__" _________ 20__ г.        ¦
----+-----------------------------------+----------------------------------
В результате проверки оснований для  выдачи  УЛМ  выявлено,  что  заявитель
___________________________________________________________________________
(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________ _________ _________________
(Должность сотрудника, осуществившего проверку) (подпись)    (инициалы,
                                                             фамилия)
                          ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ
         (справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)
Заключение  утверждаю  (не  утверждаю).   Выдачу   удостоверения   личности
моряка  (справки  об  оформлении  УЛМ)  разрешаю  (не  разрешаю)  (ненужное
зачеркнуть):
    Выдано (оформлено)
УЛМ (ненужное зачеркнуть) <*> N RUS ____________ "__" _____________ 20__ г.
                                                        (дата выдачи)
_________________________   _________________   ___________________________
      (должность)              (подпись)           (инициалы, фамилия)
"__" _________________ 20__ г.
         (дата)
Удостоверение личности моряка действительно до "__" _________ 20__ г.
Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N ___________ порядковый N __________

--------------------------------

<*> При принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" делается прочерк.