Приложение N 1 к Решению Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16 мая 2012 г. N 45

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                        (разрешительный документ)
                                                  N __________/201 /______
___________________________________________________________________________
(Наименование органа государственной власти государства - члена Таможенного
                      союза, выдавшего заключение)
Выдано ____________________________________________________________________
        (Название организации, юридический адрес, страна/для физических
___________________________________________________________________________
                              лиц Ф.И.О.)
Вид перемещения ___________________________________________________________
                                   (Вид перемещения)
________________________________¦            ¦_____________________________
(Раздел Единого перечня товаров)                   (Код ТН ВЭД ТС <*>)
---------------------------------------------------------------------------
¦     Наименование товара     ¦   Количество   ¦    Единица измерения     ¦
+-----------------------------+----------------+--------------------------+
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------
Получатель/отправитель <*> ________________________________________________
                               (Название, юридический адрес, страна)
___________________________________________________________________________
Страна назначения/отправления <*> _________________________________________
Цель ввоза (вывоза) _______________________________________________________
Срок временного ввоза (вывоза) ____________________________________________
Основание: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Страна транзита <*> _______________________________________________________
                                  (Транзит по территории)
___________________________________________________________________________
                                   Подпись ____________ Дата _____________
Заключение действительно по __________
                                                  ________________________
                                                          (Ф.И.О.)
                                 МП
                                                  ________________________
                                                         (Должность)

--------------------------------

<*> Строки заполняются с учетом требований к категориям товаров.