Приложение N 22 к Правилам государственной регистрации судов

Построечный номер _________                                  Лист ____
            ЗАПИСЬ О ПРОЧИХ ОГРАНИЧЕНИЯХ (ОБРЕМЕНЕНИЯХ)
Номер регистрации ____________________________________________________
Описание ограничения (обременения) ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Срок _________________________________________________________________
Лицо, права которого обременяются (ограничиваются) ___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Лицо, в пользу которого обременяются (ограничиваются) права __________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Документы - основания ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Особые отметки _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Регистратор ГРСИ по _________________________________________ бассейну
______________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
"___"________ ____ г.
                     М.П.
Подпись __________