Приложение N 19 к Правилам государственной регистрации судов

Построечный номер _________                                  Лист ____
                ЗАПИСЬ ОБ ИПОТЕКЕ СТРОЯЩЕГОСЯ СУДНА
Номер регистрации ____________________________________________________
Описание предмета ипотеки ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Срок _________________________________________________________________
Сумма ________________________________________________________________
Залогодержатель ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Залогодатель _________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Документы - основания ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Особые отметки _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Регистратор ГРСИ по _________________________________________ бассейну
______________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
"___"________ ____ г.
                     М.П.
Подпись___________
Оборотная сторона
          ЗАПИСЬ О ПРЕКРАЩЕНИИ ИПОТЕКИ СТРОЯЩЕГОСЯ СУДНА
Документы - основания ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Особые отметки _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Регистратор ГРСИ по _________________________________________ бассейну
______________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
"___"________ ____ г.
                     М.П.
Подпись __________