Приложение 3 к Инструкции Минэнерго РФ от 15.02.2001

               Министерство энергетики Российской Федерации
                   Аварийно-спасательное формирование
_____________________ противофонтанная военизированная часть
_____________________ военизированный отряд по предупреждению возникновения
и по ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов
                            ЗАПРЕЩЕНИЕ N ____
На производство работ по ________________________________
                                  (вид работ)
Предприятие: ______________________________________________________________
                            (наименование предприятия)
Объект: ___________________________________________________________________
             (наименование объекта, месторождение, забой скважины)
Кому: _____________________________________________________________________
                 (должность, Ф.И.О. руководителя предприятия)
"__" ____________ 200_ г.                             "___" час. "___" мин.
   На основании "Инструкции по организации и  проведению  профилактической
работы по предупреждению возникновения открытого фонтанирования скважин  на
предприятиях нефтяной промышленности"
Мной, ____________________________________________________________________,
          (должность, Ф.И.О. представителя противофонтанной службы)
предлагается немедленно прекратить работы по ______________________________
___________________________________________________________________________
                               (вид работ)
по следующим причинам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Работа  на  объекте  может  быть  возобновлена  только после устранения
нарушений и получения письменного разрешения представителя ________________
военизированного отряда.
   Запрещение получил и об ответственности  за  самовольное  возобновление
работ предупрежден:
_______________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. руководителя предприятия)
"__" ____________ 200_ г.                             "___" час. "___" мин.