__________________________________
                                                (наименование организации,
                                          осуществляющей перевалку грузов)
                                        адрес: ___________________________
                                        __________________________________
                                                 (наименование или Ф.И.О.)
                                        адрес: ___________________________
                                 ЗАПРОС
               о согласии на сдачу груза в порт перевалки
                               на хранение
   "___"__________ ____ г. в порт перевалки ______________________________
                                                 (наименование порта)
поступил груз _______________________________________ по товарной накладной
                       (наименование груза)
от "___"__________ ____ г. N ___________.
   Груз   был   доставлен  в  пункт  перевалки  после  объявленного  срока
прекращения приема, что подтверждается ___________________________________.
   На  основании  изложенного  и  в  соответствии  с  п. 4 ст. 109 Кодекса
внутреннего  водного  транспорта  РФ  просьба  дать  согласие  на помещение
указанного груза на хранение в порт перевалки.
   "___"__________ ____ г.
__________________________________    ___________    ______________________
      (уполномоченное лицо            (подпись)            (Ф.И.О.)
     организации транспорта)