Приложение N 1 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 21.02.2011 N 22н

                                      --------
                            Запрос N ¦      ¦
                                     --------
                о предоставлении информации, необходимой
           для заполнения расчетных документов на перечисление
              налогов, сборов и иных обязательных платежей
                в бюджетную систему Российской Федерации
                                                             -------------
                                                             ¦   КОДЫ    ¦
                                                             +-----------+
                                               Форма по ОКУД ¦  0504704  ¦
                                                             +-----------+
                       от "__" ________ 20__ г.         Дата ¦           ¦
                                                             +-----------+
От кого:                                                      ¦           ¦
Наименование налогового органа ______________________ по ОКПО ¦           ¦
                                                             +-----------+
Кому:                                                         ¦           ¦
Администратор доходов бюджета _______________________ по ОКПО ¦           ¦
                                                             +-----------+
                                                 Глава по БК ¦           ¦
                                                             +-----------+
Должник       _______________________________________ по ОКПО ¦           ¦
                (наименование юридического лица/             ¦           ¦
                                                             +-----------+
             _______________________________________     ИНН ¦           ¦
                фамилия, имя, отчество физического           ¦           ¦
                               лица)                         ¦           ¦
                                                             +-----------+
                                                         КПП ¦           ¦
                                                             +-----------+
Сумма                                                         ¦           ¦
задолженности _______________________________________         ¦           ¦
                          (прописью)                         ¦           ¦
                                                             +-----------+
           Номер требования по реестру требований кредиторов ¦           ¦
                                                             +-----------+
Заявитель     _______________________________________ по ОКПО ¦           ¦
                (наименование юридического лица)             ¦           ¦
                                                             +-----------+
             _______________________________________     ИНН ¦           ¦
               (фамилия, инициалы физического лица)          ¦           ¦
                                                             +-----------+
Единица измерения: руб. (с точностью до сотых долей)  по ОКЕИ ¦    383    ¦
                                                             -------------
   В  связи  с  поступлением  заявления  о намерении погасить требования к
должнику  об  уплате  обязательных платежей, включенных в реестр требований
кредиторов,  в  полном  объеме  уполномоченный орган  просит представить не
позднее  трех  рабочих  дней со дня получения запроса сведения, необходимые
для  заполнения расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных
обязательных   платежей   в   бюджетную   систему  Российской  Федерации  в
соответствии с определением арбитражного суда об удовлетворении заявления о
намерении  погасить требования к должнику об уплате обязательных платежей в
полном объеме.
Руководитель
(заместитель
руководителя) ___________________________________ _________________________
                          (подпись)                (расшифровка подписи)
                       М.П.
"__" __________ 20__ г.