________________________________
                                                  (наименование или Ф.И.О.
                                                         грузоотправителя)
                                          адрес __________________________
                                          от _____________________________
                                               (наименование организации
                                                      транспорта)
                                          адрес __________________________
                                          телефон: _______, факс: _______,
                                          эл. адрес: _____________________
                                 ЗАПРОС
       о согласии на отправку груза из другого порта по назначению
         в прямом железнодорожном сообщении в случае, когда груз,
          перевозка которого осуществляется в прямом смешанном
           водно-железнодорожном сообщении, не доставлен в порт
                 перевалки в связи с закрытием навигации
   "___"________ ____ г. между _________________________________________ и
                                   (наименование/Ф.И.О. перевозчика)
____________________________________________ был заключен договор N _______
  (наименование/Ф.И.О. грузоотправителя)
перевозки  грузов  в  прямом смешанном сообщении посредством взаимодействия
внутреннего водного транспорта с железнодорожным транспортом.
   В связи  с закрытием  навигации  груз  не может  быть  доставлен в порт
перевалки.
   На  основании  п.  5  ст. 109 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ
просьба  в  срок  до  "___"________  ____  г.  сообщить  о  согласии  (или:
несогласии)  на  отправку  груза  из  другого  порта по назначению в прямом
железнодорожном сообщении. Если в указанный срок __________________________
                                                 (наименование или Ф.И.О.
                                                       перевозчика)
не   получит   сообщения   о  несогласии,  будет  считаться,  что  согласие
грузоотправителя  на отправку груза из другого порта по назначению в прямом
железнодорожном сообщении получено.
   Приложение:
   1. Копия договора перевозки от "___"________ ____ г. N ____.
   2. Документы, подтверждающие закрытие навигации.
   "___"________ ____ г.
   _______________________
         (должность)
   ___________________/________________
        (подпись)          (Ф.И.О.)