Приложение 3 (рекомендуемое) к Правилам проведения сертификации газа, утвержденным Постановлением Госстандарта России от 21 августа 2000 г. N 60

                               ___________________________________
                              наименование органа по сертификации
                              ___________________________________
                                              адрес
                            ЗАЯВКА
             НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ
                 В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р
__________________________________________________________________
   наименование организации - изготовителя, продавца (далее -
                           заявителя)
__________________________________________________________________
 Код ОКПО  или номер регистрационного документа индивидуального
                        предпринимателя
   Юридический адрес ____________________________________________
__________________________________________________________________
   Банковские реквизиты: ИНН ____________________________________
р/с ____________________________ в _______________________________
к/с ____________________________ БИК _____________________________
   Телефон _______________ факс _______________ телекс __________
в лице ___________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести _____________________________________ сертификацию
                    обязательную (добровольную)
продукции ________________________________________________________
                           наименование продукции
код ОК 005 (ОКП) ______________ код ТН ВЭД СНГ ___________________
__________________________________________________________________
       серийный выпуск или партии определенного размера
выпускаемой по ___________________________________________________
                          наименование и обозначение
__________________________________________________________________
            документации изготовителя (стандарт, ТУ)
на соответствие требованиям ______________________________________
                                 наименование и обозначение
______________________________ по схеме __________________________
   нормативных документов               номер схемы сертификации
----------------------------------------------------------------
      ЗАЯВИТЕЛЬ обязуется выполнять правила сертификации.
   Дополнительные сведения ______________________________________
__________________________________________________________________
   Руководитель организации _________   _________________________
                             подпись        инициалы, фамилия
   Главный бухгалтер        _________   _________________________
                             подпись        инициалы, фамилия
              М.П.                                Дата