Приложение к Правилам приписки железнодорожного подвижного состава, предназначенного для перевозок грузов по железнодорожным путям общего пользования, к железнодорожным станциям инфраструктуры железнодорожного транспорта

общего пользования

Образец

-----------------------------------------  -----------------------------------------
¦ Дата согласования заявки: __/__/____  ¦  ¦ Дата согласования заявки: __/__/____  ¦
¦(заполняется владельцем инфраструктуры)¦  ¦       (заполняется владельцем         ¦
¦                                       ¦  ¦    железнодорожного пути необщего     ¦
¦                                       ¦  ¦            пользования)               ¦
¦                                       ¦  ¦                                       ¦
¦_______________________________________¦  ¦_______________________________________¦
¦   (наименование должности, подпись,   ¦  ¦   (наименование должности, подпись,   ¦
¦           инициалы, фамилия)          ¦  ¦           инициалы, фамилия)          ¦
¦                                       ¦  ¦                                       ¦
¦ М.П.                                  ¦  ¦ М.П.                                  ¦
-----------------------------------------  -----------------------------------------
                             ЗАЯВКА
         о приписке железнодорожного подвижного состава
1. Наименование заявителя ________________________________________
                             (организационно-правовая форма,
__________________________________________________________________
    полное наименование, место нахождения, почтовый индекс,
__________________________________________________________________
                         код ОКПО, ИНН)
__________________________________________________________________
2. Наименование владельца инфраструктуры _________________________
__________________________________________________________________
      (организационно-правовая форма, полное наименование,
__________________________________________________________________
    наименование филиала - железной дороги (для ОАО "РЖД"))
3. Наименование станции приписки _________________________________
                                    (наименование станции в
__________________________________________________________________
      соответствии с Тарифным руководством, наименование
__________________________________________________________________
           филиала - железной дороги (для ОАО "РЖД"))
4. Сведения о подвижном составе
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦    Род     ¦ Заводской ¦    Дата    ¦   Номер подвижного   ¦
¦п/п¦ подвижного ¦   номер   ¦ постройки  ¦ состава (указывается ¦
¦   ¦  состава   ¦           ¦            ¦     при наличии)     ¦
+---+------------+-----------+------------+----------------------+
¦   ¦            ¦           ¦            ¦                      ¦
+---+------------+-----------+------------+----------------------+
¦   ¦            ¦           ¦            ¦                      ¦
----+------------+-----------+------------+-----------------------
5.  Информация  о  предполагаемых  местах  отстоя железнодорожного
подвижного  состава  на  станции  приписки:  железнодорожные  пути
необщего   пользования/места   общего  пользования/технологические
пути предприятий (ненужное зачеркнуть).
__________________________________________________________________
 (наименование должности владельца железнодорожного подвижного
              состава, подпись, инициалы, фамилия)
"__" ___________ 200_ г.
М.П.