В арбитражный суд _________________________
                               Дело о банкротстве N ______________________
                                        Заявитель: Арбитражный управляющий
                                        __________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                            адрес: ______________________________________,
                            телефон: ______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ____________________.
                                Должник: _________________________________
                                                   (наименование)
                            адрес: ______________________________________,
                            телефон: ______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ____________________.
                                            Собственник имущества должника
                                  (либо: учредители (участники) Должника):
                                         _________________________________
                                                  (наименование)
                            адрес: ______________________________________,
                            телефон: ______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ____________________.
                                Кредиторы: _______________________________
                                                    (наименование)
                            адрес: ______________________________________,
                            телефон: ______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ____________________.
                                                  Лица, участвующие в деле
                             О банкротстве: ______________________________
                                                    (наименование)
                            адрес: ______________________________________,
                            телефон: ______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ____________________.
                                Заявление
        о взыскании расходов по делу о банкротстве с собственника
               имущества должника - унитарного предприятия
                (либо: учредителей (участников) должника)
   В  соответствии  с решением Арбитражного суда _______________ N ____ от
"__"________ ___ г. ______________________ является арбитражным управляющим
                     (указать Заявителя)
по делу о банкротстве _____________________. "__"________ ___ г. обнаружена
                       (указать Должника)
недостаточность  имеющегося у Должника имущества для осуществления расходов
по делу о банкротстве, в том числе ___________________________________, что
                                          (перечень расходов)
подтверждается ___________________________________________________________.
                            (обстоятельства, доказательства)
   В соответствии с п. 4 ст. 10 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ
"О  несостоятельности (банкротстве)" контролирующие должника лица солидарно
несут  субсидиарную  ответственность  по денежным обязательствам должника и
(или)    обязанностям   по   уплате   обязательных   платежей   с   момента
приостановления  расчетов  с кредиторами по требованиям о возмещении вреда,
причиненного   имущественным  правам  кредиторов  в  результате  исполнения
указаний  контролирующих  должника лиц, или исполнения текущих обязательств
при недостаточности его имущества, составляющего конкурсную массу.
   Требование   Заявителя  от  "__"________  ___  г.  N  __  о  возмещении
___________________________________________________________________________
         (указать собственника имущества унитарного предприятия
                 либо учредителей (участников) Должника)
расходов  в  деле  о  банкротстве  Должника  в связи с недостаточностью его
имущества в срок до _______________ собственник имущества (либо: учредители
(участники)   Должника   добровольно   не  удовлетворил(и),  сославшись  на
________________________________.
   На  основании  изложенного,  руководствуясь  п.  4  ст. 10 Федерального
закона "О несостоятельности (банкротстве)", п. 18 Постановления Пленума ВАС
РФ от 17.12.2009 N 91 "О порядке погашения расходов по делу о банкротстве",
а также ст. 223 Арбитражного процессуального кодекса РФ,
                                 ПРОШУ:
   1. Взыскать с ____________________, являющегося собственником имущества
(учредителем(-ями) (участником(-ами))) _____________________________, _____
                                            (указать должника)
(_______) рублей  в  качестве  возмещения  расходов  в  деле  о банкротстве
_____________________________________.
         (указать должника)
   Приложения:
   1.  Копии  документов,  подтверждающих  указанный  в заявлении перечень
необходимых расходов.
   2.  Копии документов, подтверждающих недостаточность имущества Должника
для возмещения расходов в деле о банкротстве.
   3.  Копии  документов,  подтверждающих право собственности на имущество
Должника   (либо:   копии   документов,  подтверждающих  статус  учредителя
(участника) Должника).
   4. Расчет взыскиваемой суммы.
   5. Копия требования о возмещении расходов Должника.
   6.  Копия ответа собственника имущества (либо: учредителей (участников)
Должника) на требование Заявителя (при наличии).
   7.   Уведомления   о   вручении   или  иные  документы,  подтверждающие
направление  Должнику  и  иным  лицам  копии заявления и приложенных к нему
документов, которые у них отсутствуют.
   8.  Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель
основывает свои требования.
   Арбитражный управляющий:
   __________________/_____________________
         (М.П.)
   "__"________ ___ г.