Приложение No. 4 Утверждено Приказом Госстроя России от 31 марта 1998 г. No. 17-71

                          ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
              ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАКАЗЧИКА (ЗАСТРОЙЩИКА)
                                 В __________________________________
                                     (наименование органа местного
                                            самоуправления)
                                 от заказчика (застройщика) _________
                                 ____________________________________
                                 (реквизиты застройщика (заказчика))
                                 ____________________________________
                                   (реквизиты объекта строительства)
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    В   соответствии  с разрешением  на  строительство  жилого  дома,
выданного ____________________________________________________________
                   (кем выдан и наименование документа:
________________________________________________ от __________________
    постановление, решение, договор и т.п.)             (дата)
Nо. ________________ информирую о завершении строительства  указанного
     (документа)
жилого  дома ____ числа __________ месяца ____ года  с  использованием
собственных средств _________ тыс. руб.,  субсидий ________ тыс. руб.,
кредитных средств ________ тыс. руб., других источников ______________
_____________________________________________________________________.
    "__"__________ 199_ г.                      _____________________
                                                     (Подпись)