Приложение N 1 к п. 3 Порядка

Рекомендуемый образец

                                      _____________________________________
                                     (наименование уполномоченного органа)
                                     от _________________________________,
                                           (воинское звание, Ф.И.О.)
                                     проживающего (зарегистрированного) по
                                                    адресу
                                     _____________________________________
                                           (индекс, почтовый адрес,
                                     _____________________________________
                                             контактные телефоны,
                                     _____________________________________
                                              электронный адрес)
                                Заявление
   Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
                                     (воинское звание, Ф.И.О.)
   служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.
   Паспорт _______________________________________________________________
                          (серия, номер, кем и когда выдан)
   Удостоверение личности ________________________________________________
                                 (серия, номер, кем и когда выдано)
   Личный номер ____________________________
   Первый  контракт  о прохождении военной службы заключен (для офицеров -
дата   получения   офицерского   звания   в  связи  с  окончанием  военного
образовательного учреждения профессионального образования) "__" ________ г.
   Место прохождения военной службы ______________________________________
___________________________________________________________________________
                (наименование структурного подразделения)
   Состав семьи:
   супруга (супруг) ______________________________________________________
                                   (Ф.И.О., дата рождения)
   дети: _________________________________________________________________
                              (Ф.И.О., дата рождения)
   иные члены семьи: _____________________________________________________
                           (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
   Я   и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  в  собственности  (доли  в
собственности на жилые помещения), а также по договору социального найма по
                                        не имеем (имеем)
месту прохождения мной военной службы -----------------------
                                      (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего и
       членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых
             по прежнему месту военной службы (жительства))
   Я   и   члены   моей   семьи  согласны  на  обработку  и  использование
уполномоченным  органом представленных персональных данных в целях принятия
решения о предоставлении служебного жилого помещения.
   Я  и  члены  моей  семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки
представленных   сведений  в  федеральных  органах  исполнительной  власти,
включая  Федеральную  налоговую  службу,  Федеральную  миграционную службу,
Федеральную  службу  государственной регистрации, кадастра и картографии, а
также согласие на обработку персональных данных.
   В  случае  изменения  представляемых  сведений обязуемся в течение пяти
дней   направить   в  уполномоченный  орган  измененные  сведения  согласно
указанному образцу.
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
                                 (подпись военнослужащего, Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
   К заявлению прилагаются следующие документы:
---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦   Наименование   ¦  Реквизиты документа   ¦Количество¦  Примечание ¦
¦п/п ¦    документа     ¦ (номер документа, кем  ¦  листов  ¦             ¦
¦    ¦                  ¦     и когда выдан)     ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 1  ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 2  ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 3  ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 4  ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦ 5  ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
+----+------------------+------------------------+----------+-------------+
¦... ¦                  ¦                        ¦          ¦             ¦
-----+------------------+------------------------+----------+--------------
   Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
                                 (наименование должности, подпись,
                                        Ф.И.О. заверяющего)

--------------------------------

<*> За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.