Приложение 2г к Положению по ведению городского реестра печатей

ЭСКИЗ УТВЕРЖДАЮ:
                                            --------T-------T-------T--------
Регистратор МРП __________________  РЕГ. N   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
               (подпись, фамилия)           ----+---+---+---+---+---+---+----
М.П. "______"____________ 200_ г.
                                  Сотрудник МРП _________________________________
                                                        (подпись, фамилия)
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                                                          "___"____________ 200_ г.
    Прошу  разрешить  изготовление  ПЕЧАТИ  АДВОКАТСКОГО  КАБИНЕТА  в
единственном экземпляре по представленному эскизу.
Печать изготавливается в связи с заменой     ----------------------------------------
печати за реестровым номером _______________ ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
Приложение:                                  ¦                                      ¦
Документы согласно описи N _____ от _____    ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
                                            ¦                                      ¦
                                            ----------------------------------------
Паспорт: серия ________ N __________________ выдан _________________________________
                                                           (кем, когда)
____________________________________________________________________________________
                             (код подразделения)
Адвокат ____________________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________ "____"___________ 200__ г.
                            (подпись)                     (дата подачи заявления)
________________________________________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Адвокат                        ¦Адвокат                        ¦Адвокат                       ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦
¦           (Ф.И.О.)            ¦           (Ф.И.О.)            ¦           (Ф.И.О.)           ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦
¦           (подпись)           ¦           (подпись)           ¦           (подпись)          ¦
+-------------------------------+-------------------------------+------------------------------+
¦Адвокат                        ¦Адвокат                        ¦Адвокат                       ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦
¦           (Ф.И.О.)            ¦           (Ф.И.О.)            ¦           (Ф.И.О.)           ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦
¦           (подпись)           ¦           (подпись)           ¦           (подпись)          ¦
--------------------------------+-------------------------------+-------------------------------
                            ДЕКЛАРАЦИЯ
                      ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПЕЧАТИ
    За эскизом в городском реестре печатей зарезервирован N _________
    ИЗВЕЩАЮ   МРП  ОБ  ИЗГОТОВЛЕНИИ  ОДНОЙ  ПЕЧАТИ  В СООТВЕТСТВИИ  С
УТВЕРЖДЕННЫМ ЭСКИЗОМ.
  ДАННЫЕ ОБ ИЗГОТОВИТЕЛЕ:         Печать изготовлена методом ________
------------------------------     ___________________________________
¦                            ¦     и зарегистрирована в книге
¦                            ¦     регистрации изготовителя за N _____
¦                            ¦     ___________________________________
------------------------------
(наименование, адрес,             Дата изготовления "__"_____ 200_ г.
N телефона, номер
государственной регистрации
изготовителя, наименование
лицензирующего органа, номер
и дата выдачи лицензии)
                --------T-------T-------T-------T-------T----
  ПЕЧАТЬ ЗА N   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
                ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
получил.  Адвокат  (ответственный за получение печати по доверенности)
______________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия ________ N ________ выдан _____________________________
                                                (кем, когда)
________________________________________________ _________________
           (код подразделения)                       (подпись)
"____"______________ 200_ г.
    Правильность   заполнения   декларации   подтверждаю.    Личность
получившего печать установлена.
                     ________________________________________________
                     (Ф.И.О., подпись изготовителя, выдавшего печать)
                                                    М.П. изготовителя
______________________________________________________________________
  ПОСТАВЬТЕ ОТТИСК ПЕЧАТИ ТОЧНО ПО ЦЕНТРУ КАЖДОГО ПРЯМОУГОЛЬНИКА
______________________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
+---------------------+-----------------------+----------------------+
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
¦                     ¦                       ¦                      ¦
----------------------+-----------------------+-----------------------