Приложение N 1 к Приказу Генпрокуратуры РФ от 04.12.2009 N 374 (в ред. Приказа Генпрокуратуры РФ от 12.07.2011 N 199)

                                    _______________________________________
                                   _______________________________________
                                       (наименование органа прокуратуры
                                             Российской Федерации)
                                   От ____________________________________
                                   _______________________________________
                                   _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество, должность,
                                                классный чин)
                                   зарегистрированного по адресу: ________
                                   _______________________________________
                                   _______________________________________
                                     (индекс, адрес, контактные телефоны)
                      Заявление о назначении пенсии
   Прошу назначить мне пенсию ____________________________________________
                                        (указывается вид пенсии)
в связи с увольнением из органов прокуратуры.
   Денежное содержание выплачено по ______________________________________
                                             (число, месяц, год)
   В настоящее время _____________________________________________________
                         (указывается, какую пенсию, от какого органа
___________________________________________________________________________
     получает заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)
___________________________________________________________________________
   Имею  удостоверение,  предоставляющее  право на льготы в соответствии с
законодательством, ________________________________________________________
                      (ветерана Великой Отечественной войны, ветерана
___________________________________________________________________________
     боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы на
                         Чернобыльской АЭС и др.
   Имею награды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Совместно со мною проживают члены семьи: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       Оборотная сторона заявления
   Имею нетрудоспособных членов семьи ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (супруг(а), дети, другие иждивенцы)
   К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.                    _____________________
                                              (подпись заявителя)
   Обязуюсь  сообщить  в  5-дневный  срок  в  пенсионную  службу  по месту
получения   пенсии  о  поступлении  на  военную  службу,  службу  в  органы
внутренних  дел, Государственную противопожарную службу, органы по контролю
за  оборотом  наркотических  средств  и  психотропных веществ, учреждения и
органы   уголовно-исполнительной   системы,  таможенные  органы,  органы  и
учреждения  прокуратуры,  Следственного  комитета  Российской  Федерации, а
также о назначении  пенсии  по  линии  другого  ведомства,  перемене  места
жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение  размера  пенсии или
прекращение ее выплаты.
"__" _____________ 20__ г.                    _____________________
                                              (подпись заявителя)