В Арбитражный суд г. ________________________
                             Заявитель: __________________________________
                                       (Ф.И.О. конкурсного кредитора или
                                     представителя уполномоченного органа)
                             адрес: _____________________________________,
                              (для предпринимателя: дата и место рождения,
                             место работы или дата и место государственной
                                регистрации в качестве предпринимателя)
                             _____________________________________________
                             телефон: _____________, факс: ______________,
                             эл. почта: __________________________________
                             Представитель заявителя: ____________________
                                           (данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
                             адрес: _____________________________________,
                             телефон: _____________, факс: ______________,
                             эл. почта: __________________________________
                             Должник: ____________________________________
                                      (наименование, ОГРН, ИНН или Ф.И.О.)
                             адрес: _____________________________________,
                             _____________________________________________
                             телефон: ____________, факс: _______________,
                             эл. почта: __________________________________
                             Кредитор: ___________________________________
                                             (наименование или Ф.И.О.)
                             адрес: _____________________________________,
                             эл. почта: __________________________________
                             телефон: _____________, факс: ______________,
                             Государственная пошлина _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о признании несостоятельным (банкротом) отсутствующего должника <1>

___________ г. между (Кредитором) _____________ и (Должником) ____________ был заключен Договор N ________, в соответствии с которым Кредитор поставил Должнику товар на сумму _____ (_________) руб., а Должник был обязан оплатить поставленный товар в срок, указанный в п. _____ договора, т.е. до _______ г., что подтверждается ________________________.

Поскольку Должник в установленный договором срок не исполнил своих обязательств по оплате поставленного товара, что подтверждается ________________________, Кредитор обратился в Арбитражный суд г. ______________ с иском к Должнику о взыскании с него указанной задолженности.

Решением Арбитражного суда г. ______________ от __________ г. по делу N ________ с Должника в пользу Кредитора взыскано _____ (_________) руб. основного долга, _____ (_________) руб. процентов и _____ (_________) руб. расходов по уплате государственной пошлины.

На основании вышеуказанного решения Арбитражным судом выдан исполнительный лист N _________, копия которого ________ г. кредитором направлена Должнику, __________ г. исполнительный лист направлен в Службу судебных приставов-исполнителей.

__________ г. судебным приставом-исполнителем на основании указанного исполнительного листа возбуждено исполнительное производство, которое постановлением судебного пристава-исполнителя от ________ г. окончено в связи с невозможностью взыскания с Должника суммы долга, так как в ходе исполнительного производства какого-либо имущества Должника не выявлено, денежные средства на расчетном счете Должника в __________ отсутствуют, что подтверждается ________________________.

Почтовая корреспонденция, направляемая Кредитором Должнику, в т.ч. и копия настоящего заявления, возвращена с отметками отделения связи "Организация не значится", что подтверждается ________________________.

В соответствии со ст. 230 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" положения о банкротстве отсутствующего должника применяются также в случае, если имущество должника - юридического лица заведомо не позволяет покрыть судебные расходы в связи с делом о банкротстве или если в течение последних двенадцати месяцев до даты подачи заявления о признании должника банкротом не проводились операции по банковским счетам должника, а также при наличии иных признаков, свидетельствующих об отсутствии предпринимательской или иной деятельности должника.

При таких обстоятельствах Кредитор полагает, что у Должника имеются признаки банкротства отсутствующего Должника, предусмотренные ст. 230 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", поскольку имущество Должника заведомо не позволяет покрыть судебные расходы по делу о банкротстве.

С учетом положений п. 3 ст. 59 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" погашение расходов на ведение конкурсного производства в отношении Должника и выплату вознаграждения конкурсному управляющему гарантируем.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 125, 126, 223 АПК РФ, ст. ст. 32, 39 - 40, 227, 230 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)",

ПРОШУ:

1. Признать Должника _______________ несостоятельным (банкротом) и открыть в отношении его конкурсное производство по упрощенной процедуре отсутствующего Должника.

    2.  Утвердить  временного управляющего ________________________________
                                        (Ф.И.О. арбитражного управляющего)
(Должника) _____________________ из числа членов СРО ______________________
((адрес СРО) ______________) с вознаграждением в размере _____ (__________)
рублей ежемесячно.

Приложение:

1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

2. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.

3. Копия Свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя (Кредитора).

4. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель основывает свои требования (копии договора N ______, счетов-фактур, накладных на ___ листах и т.д.).

5. Копия решения Арбитражного суда г. ________ от _________ г. по делу N ______ на __ листах.

6. Копия исполнительного листа.

7. Доказательства направления копии исполнительного листа Должнику.

8. Копия постановления о возбуждении исполнительного производства.

9. Копия акта о невозможности взыскания.

10. Копия постановления об окончании исполнительного производства и возвращении исполнительного документа взыскателю на ___ листах.

11. Доверенность представителя от "___"__________ ___ г. N ______ (если заявление подписывается представителем Заявителя).

12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства Кредитора и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.

13. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства Должника и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <2>.

14. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия конкурсного кредитора (или представителя уполномоченного органа) на подписание заявления.

15. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель основывает свои требования.

    "___"________ ___ г.
   Заявитель (представитель Заявителя):
   _________________________________ __________________
          (должность, Ф.И.О.)             (подпись)
   М.П.

--------------------------------

<1> В случаях если гражданин-должник или руководитель должника - юридического лица, фактически прекратившего свою деятельность, отсутствует или установить место его нахождения не представляется возможным, заявление о признании отсутствующего должника банкротом может быть подано конкурсным кредитором, уполномоченным органом независимо от размера кредиторской задолженности (ст. 227 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)").

<2> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, см. в п. 3 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".

В соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 АПК РФ такие документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.